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Cómo le brindamos un servicio de calidad
Cómo le brindamos un servicio de calidad
Nuestro objetivo es asegurarnos de que reciba el cuidado de la más alta calidad cuando lo necesite. Nos asociamos con proveedores locales que comprenden sus necesidades, y seguimos contando con la acreditación del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). Esto se debe a que obtenemos calificaciones altas en las siguientes encuestas:
- Encuestas de calidad clínica
- Encuestas de satisfacción del miembro
- Encuestas del NCQA
Calificaciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia del Cuidado de Salud (HEDIS®)
Calificaciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia del Cuidado de Salud (HEDIS®)
Queremos mejorar el acceso al cuidado de salud de calidad para nuestros miembros.
Queremos mejorar el acceso al cuidado de salud de calidad para nuestros miembros. Usted tiene acceso a una amplia red de proveedores que lo ayudan a estar lo más sano posible. Entre ellos, se incluyen los siguientes:
- Obstetras y ginecólogos
- Pediatras
- Los mejores hospitales
- Grupos comunitarios
Las calificaciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia del Cuidado de Salud (HEDIS) nos ayudan a asegurarnos de que estemos cumpliendo nuestros objetivos.
¿Qué es HEDIS?
HEDIS es una de las herramientas para mejorar el rendimiento más utilizadas en el ámbito del cuidado de la salud. Las mediciones del sistema HEDIS permiten a los consumidores comparar el desempeño de un determinado plan de salud con la de otros planes y con parámetros regionales o nacionales. Utilizamos estas mediciones para evaluar la calidad del cuidado y de los servicios brindados a nuestros miembros y controlar el desempeño año a año. HEDIS es uno de los componentes del proceso de acreditación del NCQA exigido por las autoridades de cumplimiento estatales.
Mediciones del sistema HEDIS
El sistema HEDIS incluye más de 90 mediciones en 6 áreas de cuidado, entre las que se incluyen:
- Eficacia del cuidado
- Accesibilidad y disponibilidad del cuidado
- Experiencia del cuidado
- Utilización y utilización con ajuste de riesgo
- Información descriptiva sobre el plan de salud
- Mediciones informadas mediante el empleo de sistema de datos clínicos electrónicos
Puede consultar nuestros puntajes de HEDIS y compararlos con los de otros planes de salud en el sitio web del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA).
Encuestas de satisfacción del miembro
Queremos que esté satisfecho con nuestros servicios y el cuidado que recibe de nuestros proveedores. Utilizamos encuestas para que nuestros miembros (o, en ciertos casos, sus familias) nos cuenten sus experiencias con los servicios de cuidado de salud en diferentes entornos. Usamos los resultados de esas encuestas para mejorar la forma en que cuidamos a nuestros miembros.
Encuesta de Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Cuidado de la Salud (CAHPS®)
La encuesta CAHPS es el mecanismo que utilizamos para recabar datos sobre la experiencia de nuestros miembros. Esta encuesta incluye preguntas que se concentran en las cuestiones que nuestros miembros consideran importantes. Nos indica cómo califican a nuestro plan de salud, nuestras operaciones, nuestros proveedores del cuidado de la salud, incluidos los médicos, hospitales, prácticas médicas y otros proveedores y centros del cuidado de la salud.
La encuesta CAHPS también incluye preguntas sobre otros aspectos del cuidado de salud, por ejemplo, si el miembro recibe el cuidado que necesita, si lo recibe rápido, si la comunicación por parte de los médicos es adecuada, el desempeño de Servicios al Cliente y la calificación del plan de salud.
La encuesta del programa CAHPS es otro componente del proceso de acreditación del NCQA exigido por las autoridades de cumplimiento estatales. El NCQA publica las calificaciones de los planes de salud cada año. Califica los planes de salud con una escala de 0 a 5 (0 es la calificación más baja), con incrementos de 0.5. Puede encontrar nuestras calificaciones y otros planes de salud en el sitio web del NCQA.
Recuerde: Sus respuestas en las encuestas de Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Cuidado de Salud (CAHPS) son privadas. También puede obtener más información sobre CAHPS en el sitio web del NCQA. O puede contactarnos.
También puede obtener más información sobre HEDIS en el sitio web del NCQA.
Nuestras metas y objetivos
Nuestras metas y objetivos
Los siguientes objetivos se incluyen en el Programa para el Mejoramiento de la Calidad:
- Promover y generar calidad en las operaciones diarias y las políticas del plan de salud.
- Controlar y evaluar de manera continua sus necesidades, el cuidado y los servicios con el fin de garantizar que reciba cuidado de calidad en el momento adecuado.
- Identificar áreas de mejora y tomar medidas al respecto.
- Promover la seguridad de los pacientes a través de comunicaciones estacionales con usted (por ejemplo, envíos de correo sobre la influenza).
- Garantizar que alcancemos o superemos la más alta calidad cumpliendo con los requisitos reglamentarios y los estándares de acreditación locales, estatales y federales.
- Brindar apoyo en aspectos que repercuten en la salud; por ejemplo, en transporte, alimentos y vivienda.
Nuestros servicios
Nuestros servicios
A través del programa, se brindan diversos servicios, que incluyen lo siguiente:
- Ofrecer beneficios adicionales que promuevan el bienestar, incluido un programa de recompensas por recibir cuidado preventivo.
- Enviarle tarjetas y boletines informativos útiles sobre su salud.
- Controlar los consultorios de los médicos de cuidado primario y de los obstetras y ginecólogos para asegurarnos de que cumplan con las normas del estado.
- Revisar la calidad de nuestros servicios.
- Recordarles a usted y a su proveedor la conveniencia del cuidado de salud preventivo.
- Medir el grado de satisfacción con su proveedor y con los servicios de cuidado de salud.
- Analizar las llamadas telefónicas para garantizar que le respondamos con rapidez y que le brinden la información adecuada.
- Trabajar con sus proveedores para garantizar que obtenga toda la información que necesita para poder brindarle cuidado de calidad.
- Revisar la calidad de nuestros servicios.
- Brindar servicios de salud para la población, incluso información sobre enfermedades crónicas y apoyo personalizado para los determinantes sociales de la salud (condiciones de los lugares donde vive, se educa, trabaja y se divierte que afectan su salud).
HEDIS® es una marca registrada del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA).
CAHPS® es una marca registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ).