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    • Aetna Better Health® of Florida

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    Para miembros

    Salud y bienestar

    Fraude, malgasto y abuso 

    Aetna Better Health® of Florida se compromete a impedir el fraude, el malgasto y el abuso. Les pedimos a nuestros miembros y proveedores que nos ayuden. Por lo tanto, si detecta fraude, malgasto o abuso, denúncielo de inmediato.

    ¿Qué son el fraude, el malgasto y el abuso?

    El fraude, el malgasto y el abuso son actos deshonestos de proveedores o miembros.
     

    • Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.
    • Residuos es cuando alguien recibe prestaciones o servicios (para sí mismo o para otros) que no necesita.
    • Abuso es cuando alguien acepta dinero por servicios cuando no debería hacerlo.

    Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

    Esto incluye lo siguiente:

     

    • Hacer registros médicos falsos.

    • Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.

    • Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.

    • Prestar servicios que los miembros no necesitan.

    • Facturar servicios o artículos que no brindaron.

    • Abusar de miembros verbal, física, mental o sexualmente.

    Fraude, malgasto y abuso por parte de miembros

    Esto incluye lo siguiente:

     

    • Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud.  

    • Obtener medicamentos o servicios que usted no necesita. 

    • Falsificar o cambiar recetas de proveedores.

    • Recibir tratamientos similares de diferentes médicos. 

    • Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.

    • Usar el número de Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona.

    • Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.

    Cómo puede ayudar

     

    Nuestra meta es reducir el fraude en el cuidado de salud. Estas son algunas de las formas en las que puede ayudar:

     

    • Sea cuidadoso en el momento de dar su información del cuidado de salud. Esto incluye información como su número de identificación de miembro. 

    • Preste atención a las ofertas de cuidado médico “gratuito”. En especial, si le piden información personal del cuidado de salud.

    • Recibimos las facturas de sus proveedores para pagar. Pueden ser para visitas al médico u otros servicios y suministros. A veces recibirá una carta en la que se le informa de cómo hemos pagado esos servicios y se le hacen algunas preguntas. Si lo hace, asegúrese de rellenarlo y devolverlo lo antes posible. Conozca su plan de prestaciones y qué tipos de tratamientos, medicamentos, servicios y suministros están cubiertos.

    Denunciar fraude, malgasto o abuso

    Denunciar fraude, malgasto o abuso

    Para prevenir, denunciar o impedir el fraude, el malgasto o el abuso, puede hacer lo siguiente:

     

     

    O llame a Servicios al Cliente: 

     

     

    Tiene la opción de dar su nombre e información cuando hace una denuncia. Si decide hacerlo, tenga en cuenta que mantendremos la privacidad de cualquier información que nos brinde.

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