Autorización previa
Algunos tipos de cuidado requieren autorización previa (PA) o aprobación, antes de que los reciba. Siga leyendo para obtener más información sobre la autorización previa.
Algunos servicios y suministros primero requieren la aprobación de su plan de salud. Eso significa que los proveedores necesitan permiso para brindar ciertos servicios. Ellos sabrán cómo hacerlo. Y trabajaremos en conjunto para garantizar que reciba el servicio que necesita.
Excepto en los casos de planificación familiar y emergencia, necesita autorización previa para todos los servicios fuera de la red. Si no obtiene autorización previa, es posible que deba pagar los servicios que:
El proveedor debe verificar si el servicio necesita autorización previa antes de brindarlo. Cada tanto, actualizamos la lista de servicios que necesitan autorización previa. Puede obtener la lista completa en el portal para proveedores.
¿Usted también quiere obtener la lista más actualizada? Consulte el Manual para miembros en nuestra página de formas y materiales
Esto es lo que puede esperar del proceso de autorización previa:
La AP es un tipo de proceso de revisión que se llama gestión de la utilización (UM). Nos permite estar seguros de que está recibiendo la atención adecuada en el lugar y el momento adecuados, antes de que la reciba.
La UM es el proceso que utilizamos para asegurarnos de que usted recibe servicios de calidad cubiertos que son médicamente necesarios. Y utilizamos las directrices nacionales para asegurarnos de que estamos haciendo lo correcto. Tomamos decisiones sobre la atención sanitaria basándonos en:
Quizás tenga dudas sobre nuestras prácticas. Queremos asegurarle que no hacemos lo siguiente:
Sólo tiene que llamar al Servicio de Atención al Socio para ponerse en contacto con nuestro equipo de UM en cualquier momento. Para hablar con alguien en directo, puede llamar de lunes a viernes, de 8 a 17 horas ET. Para preguntas fuera de horario o en fin de semana, puede dejar un mensaje de voz.
Los miembros del equipo de administración eficaz le informarán su nombre, puesto y el motivo del llamado cuando devuelvan la llamada. Si necesita información en otro idioma, también pueden ayudarlo.