Algunos servicios y suministros primero requieren la aprobación de su plan de salud. Eso significa que los proveedores necesitan permiso para brindar ciertos servicios. Ellos sabrán cómo hacerlo. Y trabajaremos en conjunto para garantizar que reciba el servicio que necesita.
Excepto en los casos de planificación familiar y emergencia, necesita autorización previa para todos los servicios fuera de la red. Si no obtiene autorización previa, es posible que deba pagar los servicios que:
El proveedor debe verificar si el servicio necesita autorización previa antes de brindarlo. Cada tanto, actualizamos la lista de servicios que necesitan autorización previa. Puede obtener la lista completa en el portal para proveedores.
¿Usted también quiere obtener la lista más actualizada? Consulte el Manual para miembros en nuestra página de formas y materiales
Esto es lo que puede esperar del proceso de autorización previa:
La AP es un tipo de proceso de revisión que se llama gestión de la utilización (UM). Nos permite estar seguros de que está recibiendo la atención adecuada en el lugar y el momento adecuados, antes de que la reciba.
La UM es el proceso que utilizamos para asegurarnos de que usted recibe servicios de calidad cubiertos que son médicamente necesarios. Y utilizamos las directrices nacionales para asegurarnos de que estamos haciendo lo correcto. Tomamos decisiones sobre la atención sanitaria basándonos en:
Quizás tenga dudas sobre nuestras prácticas. Queremos asegurarle que no hacemos lo siguiente:
Sólo tiene que llamar al Servicio de Atención al Socio para ponerse en contacto con nuestro equipo de UM en cualquier momento. Para hablar con alguien en directo, puede llamar de lunes a viernes, de 8 a 17 horas ET. Para preguntas fuera de horario o en fin de semana, puede dejar un mensaje de voz.
Los miembros del equipo de administración eficaz le informarán su nombre, puesto y el motivo del llamado cuando devuelvan la llamada. Si necesita información en otro idioma, también pueden ayudarlo.
Otro grupo o proveedor proporciona la información que aparece en la próxima página.Si no quiere salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en el extremo superior derecho de la pantalla y se cerrará este mensaje. O elija "Ir a la siguiente página web" para avanzar.
Será dirigido al sitio web para proveedores. Allí encontrará información para proveedores del cuidado de la salud. Si no quiere salir del sitio para miembros, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para ir al sitio web para proveedores.
Aetna Better Health proporciona la información general que aparece en la próxima página. Si no quiere salir del sitio que corresponde a su estado, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para ir al sitio web principal de Aetna® Medicaid.
El Programa Estatal de Servicios Médicos Administrados de Medicaid (SMMC) proporciona la información en la próxima página. Si no quiere salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para avanzar.
Aetna® proporciona la información que aparece en la próxima página. Si no quiere salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para ir a Aetna.com.
Aetna® proporciona la información que aparece en la próxima página. Si no quiere salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para ir a Aetna.com.
Recibir llamadas o mensajes de texto de Aetna Better Health® of Florida que sean de carácter informativo y se relacionen con mi salud y mis beneficios. Entiendo que mi información se usará de acuerdo con el aviso de prácticas de privacidad de mi plan.
La Agencia para la Administración de Cuidado de Salud de Florida (AHCA) proporciona la información que aparece en la próxima página. Si no quiere salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para avanzar.
Florida Healthy Kids (FHK) proporciona la información que aparece en la próxima página. Si no quiere salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para avanzar.
El programa ACCESS Florida, del Departamento de Niños y Familias de Florida, proporciona la información que aparece en la próxima página. Si no quiere salir de nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en la parte superior derecha de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para avanzar.
CVS Health® proporciona la información que aparece en la próxima página. Aetna® forma parte del grupo de compañías de CVS Health. Si quiere continuar en nuestro sitio, haga clic en la “X” que está en el extremo superior derecho de la pantalla y se cerrará este mensaje. O seleccione “Continuar” para ir a CVS.com.
