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Cómo le brindamos un servicio de calidad
Cómo le brindamos un servicio de calidad
Nuestro objetivo es asegurarnos de que reciba el cuidado de la más alta calidad cuando lo necesite. Nos asociamos con proveedores locales que comprenden sus necesidades, y seguimos contando con la acreditación del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). Esto se debe a que obtenemos calificaciones altas en las siguientes encuestas:
- Encuestas de calidad clínica
- Encuestas de satisfacción del miembro
- Encuestas del NCQA
Calificaciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia del Cuidado de Salud (HEDIS®)
Queremos mejorar el acceso al cuidado de salud de calidad para nuestros miembros. Usted tiene acceso a una amplia red de proveedores que lo ayudan a estar lo más saludable posible. Esto incluye lo siguiente:
- Obstetras y ginecólogos
- Pediatras
- Los mejores hospitales
- Grupos comunitarios
Las calificaciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia del Cuidado de Salud (HEDIS) nos ayudan a asegurarnos de que estemos cumpliendo nuestros objetivos.
¿Qué es HEDIS?
El sistema HEDIS es una de las herramientas de mejora de desempeño más utilizadas en el ámbito del cuidado de la salud. Las mediciones del sistema HEDIS permiten a los consumidores comparar el desempeño de un determinado plan de salud con la de otros planes y con parámetros regionales o nacionales. Utilizamos estas mediciones para evaluar la calidad del cuidado y de los servicios brindados a nuestros miembros y controlar el desempeño año a año. HEDIS es uno de los componentes del proceso de acreditación del NCQA exigido por las autoridades de cumplimiento estatales.
Mediciones del sistema HEDIS
El sistema HEDIS incluye más de 90 mediciones en 6 áreas de cuidado, entre las que se incluyen:
- Eficacia del cuidado
- Accesibilidad y disponibilidad del cuidado
- Experiencia del cuidado
- Utilización y utilización con ajuste de riesgo
- Información descriptiva sobre el plan de salud
- Mediciones informadas mediante el empleo de sistema de datos clínicos electrónicos
Puede encontrar nuestras calificaciones HEDIS y compararlas con otros planes de salud en el sitio web Florida Health Finder.
También puede obtener más información sobre HEDIS en el sitio web del NCQA.
Encuestas de satisfacción del miembro
Queremos que esté satisfecho con nuestros servicios y el cuidado que recibe de nuestros proveedores. Utilizamos encuestas para que nuestros miembros (o, en ciertos casos, sus familias) nos cuenten sus experiencias con los servicios de cuidado de salud en diferentes entornos. Usamos los resultados de esas encuestas para mejorar la forma en que cuidamos a nuestros miembros.
Encuesta de Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Cuidado de la Salud (CAHPS®)
La encuesta CAHPS es el mecanismo que utilizamos para recabar datos sobre la experiencia de nuestros miembros. Esta encuesta incluye preguntas que se concentran en las cuestiones que nuestros miembros consideran importantes. Nos indica cómo califican a nuestro plan de salud, nuestras operaciones, nuestros proveedores del cuidado de la salud, incluidos los médicos, hospitales, prácticas médicas y otros proveedores y centros del cuidado de la salud.
La encuesta CAHPS también incluye preguntas sobre otros aspectos del cuidado de salud, por ejemplo, si el miembro recibe el cuidado que necesita, si lo recibe rápido, si la comunicación por parte de los médicos es adecuada, el desempeño de Servicios al Cliente y la calificación del plan de salud.
La encuesta del programa CAHPS es otro componente del proceso de acreditación del NCQA exigido por las autoridades de cumplimiento estatales. El NCQA publica las calificaciones de los planes de salud cada año. Califica los planes de salud con una escala de 0 a 5 (0 es la calificación más baja), con incrementos de 0.5. Puede encontrar nuestras calificaciones y otros planes de salud en el sitio web del NCQA.
Nota: Sus respuestas en las encuestas de Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Cuidado de Salud (CAHPS) son privadas. También puede obtener más información sobre CAHPS en el sitio web del NCQA. O puede contactarnos.
Cada año, informamos los resultados de nuestras encuestas HEDIS y CAHPS a las agencias estatales y al NCQA. Las agencias de Florida y el NCQA publican la calificación anual. Las calificaciones se expresan con estrellas.
Para consultar los últimos resultados de nuestras encuestas HEDIS y CAHPS, puede verificar nuestras calificaciones en el sitio web del NCQA.
Calificaciones de Aetna Better Health of Florida
Para consultar todos los resultados, incluidos aquellos de otros planes de Medicaid, visite el sitio web Florida Health Finder.
Su opinión cuenta
Si recibe una encuesta de satisfacción para miembros, asegúrese de tomarse el tiempo de completarla. Hacemos el mayor esfuerzo posible por conseguir que nuestros miembros nos pongan las calificaciones más altas (9 o 10). Si no está satisfecho con el cuidado de salud o servicio recibido, queremos saberlo. Contáctenos.
La calidad importa
Trabajamos mucho para asegurarnos de que reciba el mejor servicio y cuidado de salud. Cada año, analizamos nuestro desempeño. Establecemos metas de cuidados y servicios. Si no cumplimos con nuestras metas, diseñamos un plan que nos permita mejorar y alcanzarlas en el futuro.
Utilizamos el sistema HEDIS para evaluar si nuestros miembros están recibiendo un buen cuidado. El sistema HEDIS se utiliza en todo el país para comparar planes de salud.
- Consultas médicas de niños sanos
- Consultas médicas de adolescentes
- Asesoramiento en peso y nutrición para niños
- Vacunas para niños y adolescentes
- Exámenes de detección de plomo en niños
- Cuidado prenatal y posparto en tiempo y forma
- Manejo de enfermedades complejas, como presión sanguínea alta, diabetes y asma
- Exámenes para detectar cáncer de seno y cáncer de cuello uterino
- Cuidado de miembros con diabetes (examen A1c, examen completo de ojos anual, etc.)
- Seguimiento después de hospitalizaciones por cuestiones de salud mental o abuso de sustancias
- Seguimiento para niños a los que se les recetan medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
- Tratamiento para la depresión
Recibir comentarios y sugerencias de los miembros
Obtener más información sobre las necesidades de nuestros miembros
Comparar nuestro servicio con otros planes de salud
Buscar maneras de mejorar
Nuestras metas y objetivos
Nuestras metas y objetivos
Nuestro objetivo es ayudarlo a cuidar su salud y recibir el mejor cuidado y los mejores servicios. Nuestro Programa para el Mejoramiento de la Calidad (QI) nos ayuda a garantizar que nuestros servicios cumplan con los más altos estándares en cuanto a la seguridad y la calidad. Buscamos maneras de proponer mejoras para los miembros:
- Satisfacción
- Seguridad
- Servicios
- Acceso a médicos
Siempre estamos buscando maneras de mejorar nuestros servicios. Lo hacemos a través de lo siguiente:
- Medimos la calidad y la eficacia del cuidado y los servicios.
- Nos aseguramos de que implementamos los mejores métodos para controlar nuestros servicios.
- Contamos con personal calificado, competente y formado.
- Concentramos nuestra atención en las principales áreas de problemas.
- Estamos al tanto de las necesidades culturales y lingüísticas de nuestros miembros.
- Nos aseguramos de estar cumpliendo con las leyes estatales y federales.
- Cumplimos con todos los requisitos de la acreditación del cuidado de salud.
- Nos aseguramos de tener con una amplia red de médicos y hospitales.
- Nos aseguramos de que los médicos y el personal mantengan la privacidad de los datos de los miembros.
Cada año, revisamos nuestro Programa para el Mejoramiento de la Calidad para asegurarnos de que cumple con los lineamientos establecidos. Buscamos maneras de mejorar. Esto nos ayuda a que el Programa QI del año siguiente sea mejor.
¿Quiere saber más sobre el Programa QI? Contáctenos.
HEDIS® es una marca registrada del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA).
CAHPS® es una marca registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ).