Ir al contenido principal

¿Qué está
cubierto?

Proporcionamos cobertura de Medicaid. En Florida, esto también se conoce como Asistencia Médica Administrada (MMA) de Medicaid. Como miembro, disfrutará de muchos beneficios y servicios que pueden ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Para obtener más información, consulte el Manual para miembros y podrá ver una lista de los servicios cubiertos PDF en inglés/PDF en español

¿Está listo para inscribirse?

La diferencia que hace Aetna Better Health® 

Se merece estar lo más saludable posible. Por eso, ofrecemos beneficios únicos para el cuidado de todos los aspectos de la salud. Puede contar con nuestra experiencia en diferentes servicios que lo ayudarán en el camino hacia una mejor salud. Hemos agregado algunos beneficios que van más allá de la cobertura estándar de salud.

Cuidado para personas embarazadas y recién nacidos

¿Está pensando en formar una familia o espera un hijo? Le ayudaremos a mantenerse sana durante su embarazo. Nuestros programas pueden ayudarle a obtener la atención y los servicios que necesita.

Conductas saludables y recompensas

¿Sabía que puede obtener recompensas por ocuparse de su salud? Participe en uno o varios de nuestros programas de conductas saludables y podrá ganar tarjetas regalo y mucho más. Le mostraremos cómo funciona. 

$25 para productos sin receta

Los miembros de 20 años o más pueden obtener $25 por mes para algunos medicamentos y suministros sin receta. Tenga a mano su número de identificación de miembro cuando haga el pedido.

Beneficios en su plan

Beneficios en su plan

Conozca todos los beneficios del plan, que incluyen desde cuidado para la vista y telesalud hasta cuidado de maternidad y ayuda para dejar de consumir nicotina. Puede obtener más información sobre todos estos temas en el Manual para miembros PDF en inglés/PDF en español.

 

Para administrar los beneficios cubiertos:

 

  • Trabajamos con su médico para decidir qué cuidado necesita.

  • Determinamos qué cuidado está cubierto

 

Contratamos a una red selecta de proveedores. Con frecuencia, controlamos a estos médicos y hospitales para asegurarnos de que usted obtenga el cuidado que necesita. Es posible que, en algunas ocasiones, ningún proveedor de la red pueda brindarle el cuidado que necesita. En este caso, puede ver a un proveedor fuera de la red si tiene nuestra aprobación previa.

 

Copagos

 

Los miembros no tienen ningún copago, excepto para los medicamentos y el cuidado de hospicio. Si un proveedor le envía una factura, no la pague. Llámenos al 1-800-441-5501 (TTY: 711).  

 

Aprobación de los servicios

 

Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:

  • Es necesario para su salud

  • Probablemente lo ayude

  • Está cubierto

 

Puede obtener más información sobre la autorización previa. Solo visite nuestra página de autorización previa

Cuidamos todos los aspectos de su salud. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. El cuidado preventivo y las vacunas están cubiertos. También se cubren visitas ilimitadas a los médicos de nuestra red.

 

¿Está imposibilitado para salir de su hogar o no puede viajar de manera segura al consultorio del proveedor de cuidado primario (PCP)? Si es así, puede obtener cobertura para una visita a domicilio más del PCP y una visita a domicilio más del especialista cada mes.

 

Buscar un proveedor

Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental forma parte de su salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses.  

 

Sus servicios dentales están cubiertos por el Programa Estatal de Servicios Médicos Administrados de Medicaid (SMMC), no por Aetna Better Health®.  Puede encontrar detalles de la cobertura y los proveedores en el sitio web del SMMC. Si necesita más información sobre el programa, comuníquese con un consejero de opciones al 1-877-711-3662.

Realizarse exámenes completos de ojos de rutina es una forma sencilla de mantener los ojos saludables. No necesita remisión para consultar a un proveedor de la red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro en cada visita.

 

Los miembros de 21 años de edad y mayores obtienen cobertura para:

 

  • 1 examen completo de ojos por año

  • 6 meses de suministro de lentes de contacto con receta

  • 1 marco para anteojos adicional por año 

 

Puede encontrar un proveedor de servicios para la vista con nuestra herramienta de búsqueda de proveedores. Busque en “Buscar una especialidad” para encontrar un optometrista u oftalmólogo. 

Le simplificamos el acceso a los medicamentos que precise para sentirse mejor. Si el medicamento está en la Lista de medicamentos preferidos (PDL) del estado, es posible que deba pagar un copago. La PDL es una lista de medicamentos cubiertos. Si el medicamento que necesita no está incluido en la lista, pídale a su proveedor que busque uno similar. Y puede obtener un medicamento con receta en cualquier farmacia de nuestra red.

 

Obtenga más información sobre los beneficios de farmacia

Merece mantenerse saludable tanto física como mentalmente. Su plan brinda cobertura teniendo en cuenta todos los aspectos de su salud.Eso incluye ayuda para la salud mental o el abuso de sustancias. Usted o su hijo pueden ir a cualquier proveedor de salud emocional y psicológica de nuestra red.

 

Ayuda en caso de crisis

 

Llame al 911 o vaya al hospital más cercano si:  

 

  • Está pensando en hacerse daño o dañar a otra persona.  
  • Tiene una emergencia y necesita ayuda ahora mismo.  
  •   

Puede acudir a cualquier hospital para recibir cuidado de emergencia, incluso si no pertenece a nuestra red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro.

 

También puede llamar a los siguientes recursos:

 

 

Obtenga más información sobre el cuidado de salud mental y salud emocional y psicológica

Podemos ayudaros a ti y a tu bebé a estar lo más sanos posible. Tiene cobertura para un número ilimitado de visitas prenatales y posparto con los proveedores de nuestra red.

 

Más información sobre los cuidados del embarazo

La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad. Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. Y no necesita autorización previa. Los servicios de planificación familiar se le brindarán siempre de manera confidencial. 

 

Los servicios cubiertos incluyen los siguientes:

 

  • Medicamentos y suministros para el control de la natalidad
  • Clases e información educativa
  • Asesoramiento
  • Procedimientos de diagnóstico 

 

Puede llamarnos al 1-800-441-5501 (TTY: 711) para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar. O puede leer más sobre la planificación familiar.

Dejar de consumir nicotina es difícil, tanto si fuma, mastica o vapea como si usa otro método. La mayoría de las personas necesita ayuda para dejar el hábito, y nosotros estamos a su disposición. Puede inscribirse en nuestro programa de conductas saludables para dejar de fumar. Como parte del programa, hay recompensas que puede ganar. Por ejemplo, una tarjeta regalo de $20 por alcanzar ciertos objetivos.

 

Obtenga más información sobre cómo dejar de consumir nicotina 

¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Tendrá un administrador de casos como parte de nuestro programa de administración del cuidado. Los administradores de casos son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden sus enfermedades y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de casos puede ayudarlo a saber más sobre su salud, encontrar un traslado para las citas y mucho más.  

 

Obtenga más información sobre la administración del cuidado

 

Manejo de enfermedades

 

Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Los administradores de cuidado lo guían para que maneje enfermedades crónicas complejas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.  

 

Obtenga más información acerca del manejo de enfermedades

Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.

 

Llame a Servicios al Cliente. A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería.

 

Puede obtener sin costo adicional un teléfono inteligente con plataforma Android™ y el servicio Assurance Wireless Lifeline. Si ya tiene Lifeline, puede cambiarse a Assurance Wireless. Recibirá:

 

  • Un teléfono inteligente con plataforma Android
  • Datos cada mes
  • Envío ilimitado de mensajes de texto
  • Minutos de voz cada mes
  • Consejos y recordatorios de salud por mensaje de texto
  • Intercambio de mensajes de texto con su equipo de cuidado de salud.
  • Llamadas a Servicios al Cliente que no se descontarán de los minutos mensuales 


Solicite el teléfono inteligente

Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.

 

Si no tiene un traslado para llegar a su cita, lo ayudaremos a conseguirlo. Estos traslados son para los servicios médicos que cubrimos, como los siguientes:

 

  • Visitas al médico
  • Cuidado dental
  • Un centro de cuidado de la salud emocional y psicológica

 

Puede comunicarse con Modivcare al 1-866-799-4463 TTY: 1-866-288-3133) para programar un traslado. Fuera del horario de atención, puede llamar a la línea Ride Assist al 1-866-799-4464 (TTY: 1-866-288-3133). Asegúrese de programar los traslados un día hábil antes por lo menos.

 

Obtenga más información sobre los traslados

Si necesita otros idiomas y formatos

 

¿Necesita ayuda con el idioma? Llámenos al 1-800-441-5501 (TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m. a 7 p. m. Puede obtener:

 

  • Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
  • Servicios de interpretación para su visita médica (asegúrese de llamar 48 horas antes de la visita).
  • Información en otro formato, como CD-ROM de audio, letra grande y braille.
  • Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.

Todas las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.

También de interés: