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La diferencia que hace Aetna Better Health®
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.
Cuidado para personas embarazadas y recién nacidos
¿Está pensando en formar una familia o espera un hijo? Le ayudaremos a mantenerse sana durante su embarazo. Nuestros programas pueden ayudarle a obtener la atención y los servicios que necesita.
Conductas saludables y recompensas
¿Sabía que puede obtener recompensas por ocuparse de su salud? Participe en uno o varios de nuestros programas de conductas saludables y podrá ganar tarjetas regalo y mucho más. Le mostraremos cómo funciona.
$25 para productos sin receta
Debería tener todo lo que necesita para sentirse lo mejor posible. Por eso, colaboramos con CVS Health® para ofrecerle $25 en suministros y productos de salud sin receta. Se los enviaremos cada mes, sin costo adicional.
Beneficios en su plan
Beneficios en su plan
Conozca todos los beneficios del plan, que incluyen desde cuidado para la vista y telesalud hasta cuidado de maternidad y ayuda para dejar de consumir nicotina. Puede obtener más información sobre todos estos temas en el Manual para miembros.
Para administrar los beneficios cubiertos:
Trabajamos con su médico para decidir qué cuidado necesita.
Determinamos qué cuidado está cubierto
Contratamos a una red selecta de proveedores. Con frecuencia, controlamos a estos médicos y hospitales para asegurarnos de que usted obtenga el cuidado que necesita. Es posible que, en algunas ocasiones, ningún proveedor de la red pueda brindarle el cuidado que necesita. En este caso, puede ver a un proveedor fuera de la red si tiene nuestra aprobación previa.
Copagos
Los miembros no tienen ningún copago, excepto para los medicamentos y el cuidado de hospicio. Si un proveedor le envía una factura, no la pague. Llámenos al 1-800-441-5501 (TTY: 711).
Aprobación de los servicios
Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:
Es necesario para su salud
Probablemente lo ayude
Está cubierto
Cuidamos todos los aspectos de su salud. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. El cuidado preventivo y las vacunas están cubiertos. También se cubren visitas ilimitadas a los médicos de nuestra red.
¿Está imposibilitado para salir de su hogar o no puede viajar de manera segura al consultorio del proveedor de cuidado primario (PCP)? Si es así, puede obtener cobertura para una visita a domicilio más del PCP y una visita a domicilio más del especialista cada mes.
Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental forma parte de su salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses.
Sus servicios dentales están cubiertos por el Programa Estatal de Servicios Médicos Administrados de Medicaid (SMMC), no por Aetna Better Health®. Puede encontrar detalles de la cobertura y los proveedores en el sitio web del SMMC. Si necesita más información sobre el programa, comuníquese con un consejero de opciones al 1-877-711-3662.
Realizarse exámenes completos de ojos de rutina es una forma sencilla de mantener los ojos saludables. No necesita remisión para consultar a un proveedor de la red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro en cada visita.
Los miembros de 21 años de edad y mayores obtienen cobertura para:
1 examen completo de ojos por año
6 meses de suministro de lentes de contacto con receta
1 marco para anteojos adicional por año
Puede encontrar un proveedor de servicios para la vista con nuestra herramienta de búsqueda de proveedores. Busque en “Buscar una especialidad” para encontrar un optometrista u oftalmólogo.
Le simplificamos el acceso a los medicamentos que precise para sentirse mejor. Si el medicamento está en la Lista de medicamentos preferidos (PDL) del estado, es posible que deba pagar un copago. Esta es una lista de los medicamentos que cubrimos. ¿No ve el suyo en la lista? Pídale a su proveedor que le busque un medicamento similar. Y puede surtir su receta en cualquier farmacia de nuestra red.
Merece mantenerse saludable tanto física como mentalmente. Su plan brinda cobertura teniendo en cuenta todos los aspectos de su salud.Eso incluye ayuda para la salud mental o el abuso de sustancias. Usted o su hijo pueden ir a cualquier proveedor de salud emocional y psicológica de nuestra red.
Ayuda en caso de crisis
Sea la hora del día que sea, nunca está solo. Disponemos de recursos para ayudarle en una crisis o una emergencia de salud mental. Esto incluye el caso de que esté pensando en dañarse o en dañar a otras personas. Estas son algunas opciones para obtener ayuda:
Llame o envíe un mensaje de texto a la línea de prevención del suicidio y crisis 988 al 988. Puede recibir ayuda de asesores capacitados las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Tiene la opción de chatear con un asesor en línea mediante el servicio Lifeline Chat.
Llámenos al1-800-441-5501 (TTY: 711). Luego, elija el tipo de crisis. Estamos a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Llame al911 o vaya al hospital más cercano.
Buscar otros recursos y servicios locales en su propia comunidad.
Información adicional sobre salud mental y salud emocional y psicológica
Podemos ayudaros a ti y a tu bebé a estar lo más sanos posible. Tiene cobertura para un número ilimitado de visitas prenatales y posparto con los proveedores de nuestra red.
Obtenga más información sobre el cuidado para el embarazo y el recién nacido
La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad. Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. Y no necesita autorización previa. Los servicios de planificación familiar se le brindarán siempre de manera confidencial.
Los servicios cubiertos incluyen los siguientes:
- Medicamentos y suministros para el control de la natalidad
- Clases e información educativa
- Asesoramiento
- Procedimientos de diagnóstico
Puede llamarnos al 1-800-441-5501 (TTY: 711) para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar.
Dejar de consumir nicotina es difícil, tanto si fuma, mastica o vapea como si usa otro método. La mayoría de las personas necesita ayuda para dejar el hábito, y nosotros estamos a su disposición. Puede inscribirse en nuestro programa de conductas saludables para dejar de fumar. Como parte del programa, hay recompensas que puede ganar. Por ejemplo, una tarjeta regalo de $20 por alcanzar ciertos objetivos.
Obtenga más información sobre cómo dejar de consumir nicotina
¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Tendrá un administrador de casos como parte de nuestro programa de administración del cuidado. Los administradores de casos son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden sus enfermedades y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de casos puede ayudarlo a saber más sobre su salud, encontrar un traslado para las citas y mucho más.
Información adicional sobre la administración del cuidado
Manejo de enfermedades
Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Los administradores de cuidado lo guían para que maneje enfermedades crónicas complejas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.
Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.
Llame a Servicios al Cliente. A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería.
Asistencia Médica Administrada de Medicaid: 1-800-441-5501 (TTY: 711)
Cuidado a Largo Plazo: 1-844-645-7371 (TTY: 711)
Puede obtener sin costo adicional un teléfono inteligente con plataforma Android™ y el servicio Assurance Wireless® Lifeline. Si ya tiene Lifeline, puede cambiarse a Assurance Wireless. Recibirá lo siguiente:
- Envío ilimitado de mensajes de texto
- 1,000 minutos de conversación
- 5 GB de datos al mes
Para saber si cumple con los requisitos para Assurance Wireless, diríjase a “Apply for your smartphone” (Solicite el teléfono inteligente).
Solicite el teléfono inteligente
Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.
Si no tiene un traslado para llegar a su cita, lo ayudaremos a conseguirlo. Estos traslados son para los servicios médicos que cubrimos, como los siguientes:
- Visitas al médico
- Cuidado dental
- Un centro de cuidado de la salud emocional y psicológica
Puede comunicarse con Modivcare al 1-866-799-4463 TTY: 1-866-288-3133) para programar un traslado. Fuera del horario de atención, puede llamar a la línea Ride Assist al 1-866-799-4464 (TTY: 1-866-288-3133). Asegúrese de programar los traslados un día hábil antes por lo menos.
Si necesita otros idiomas y formatos
¿Necesita ayuda con el idioma? Llámenos al 1-800-441-5501 (TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m. Puede obtener lo siguiente:
Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
Servicios de intérprete para su visita de cuidado de salud (asegúrese de llamar 48 horas antes de su visita)
Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.
Avisos legales
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