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La diferencia que hace Aetna Better Health®
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.
Traslados para consultar con un especialista o dentista
¿Necesita consultar con un especialista o un dentista, pero no encuentra ninguno cerca? Cubriremos un traslado para usted y un familiar a fin de que asista a la consulta si:
- El proveedor está entre 40 y 70 millas de su casa.
- No hay proveedores similares más cerca de su casa.
- Obtiene la autorización previa.
- No utiliza más de 4 traslados de ida y vuelta por año.
Conductas saludables y recompensas
¿Sabía que puede obtener recompensas por ocuparse de su salud? Participe en uno o varios de nuestros programas de conductas saludables y podrá ganar tarjetas regalo y mucho más. Le mostraremos cómo funciona.
Beneficios en su plan
Beneficios en su plan
Conozca todos los beneficios de su plan, que abarcan desde consultas médicas de niños sanos y vacunas hasta el cuidado de la salud emocional y psicológica y los medicamentos con receta. Puede obtener más información sobre todos estos temas en el Manual para miembros.
Para administrar los beneficios cubiertos:
Trabajamos con su médico para decidir qué cuidado necesita.
Determinamos qué cuidado está cubierto
Contratamos a una red selecta de proveedores. Con frecuencia, controlamos a estos médicos y hospitales para asegurarnos de que usted obtenga el cuidado que necesita. Es posible que, en algunas ocasiones, ningún proveedor de la red pueda brindarle el cuidado que necesita. En este caso, puede ver a un proveedor fuera de la red si tiene nuestra aprobación previa.
Copagos
Un copago es un monto fijo que paga por un servicio determinado. Pero muchos de nuestros servicios, incluido el cuidado preventivo, no tienen copago. Se trata de servicios como las consultas médicas de niños sanos, los exámenes de la vista y de audición de rutina. Tampoco hay copago para el tratamiento de la salud emocional y psicológica o de los trastornos por uso de sustancias. Es posible que deba pagar un pequeño copago por otros servicios. Por ejemplo, tendrá un copago de $5 si acude al médico por un accidente o una enfermedad leves.
Límites de copago
Los copagos anuales no superarán el 5 % de los ingresos brutos anuales de su familia. Para algunos miembros, este total puede incluir también el pago de su prima mensual. Puede consultar el Manual para miembros para obtener más detalles.
Aprobación de los servicios
Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:
- Es necesario para su salud
- Probablemente lo ayude
- Está cubierto
Nos ocupamos de ti en su totalidad. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista o tiene una emergencia. Los cuidados preventivos y las vacunas están cubiertos. También están cubiertas las visitas ilimitadas a los médicos de nuestra red.
Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental es parte de la salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses.
Sus servicios dentales están cubiertos por una compañía dental independiente, no por Aetna Better Health. Para obtener más información sobre lo que está cubierto, puede llamar a Florida Healthy Kids al 1-888-540-KIDS (5437)De lunes a viernes, de 7:30 a 19:30 ET.
Realizarse exámenes completos de ojos de rutina es una forma sencilla de mantener los ojos saludables. Debe hacerse un examen de ojos al menos una vez por año.
Los servicios para la vista están a cargo de iCare Health Solutions. Si no obtiene buenos resultados en el examen de la vista que le realiza su proveedor de cuidado primario (PCP), tiene cobertura para ver a un optometrista de la red. Este profesional pueden decidir si necesita anteojos o lentes de contacto.
Para encontrar un proveedor de servicios para la vista, llame a Servicios al Cliente al 1-844-528-5815 (TTY: 711). O puede encontrar un proveedor de servicios para la vista con nuestra herramienta de búsqueda de proveedores. Busque en “Buscar una especialidad” para encontrar un optometrista u oftalmólogo.
Le simplificamos el acceso a los medicamentos que precise para sentirse mejor. Si el medicamento está en la Lista de medicamentos preferidos (PDL) del estado, es posible que deba pagar un copago.Esta es una lista de los medicamentos que cubrimos. ¿No ve el suyo en la lista? Pídale a su proveedor que le busque un medicamento similar. Y puede surtir su receta en cualquier farmacia de nuestra red.
Merece mantenerse saludable tanto física como mentalmente. Su plan brinda cobertura teniendo en cuenta todos los aspectos de su salud.Eso incluye ayuda para la salud mental o el abuso de sustancias. Usted o su hijo pueden ir a cualquier proveedor de salud emocional y psicológica de nuestra red.
Ayuda en caso de crisis
Llame al 911 o vaya al hospital más cercano si:
- Está pensando en hacerse daño o dañar a otra persona.
- Tiene una emergencia y necesita ayuda ahora mismo.
Puede acudir a cualquier hospital para recibir cuidado de emergencia, incluso si no pertenece a nuestra red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro.
También puede llamar a los siguientes recursos:
Nosotros, al 1-844-528-5815 (TTY: 711). Seleccione la opción de la línea de crisis. Estamos a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Línea Nacional de Prevención del Suicidio:1-800-273-8255(TTY: 711)
Información adicional sobre salud mental y salud emocional y psicológica
Podemos ayudarle a estar lo más sano posible. Tiene cobertura para un número ilimitado de visitas prenatales y posparto con los proveedores de nuestra red.
La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad. Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. Y no necesita autorización previa. Los servicios de planificación familiar se le brindarán siempre de manera confidencial.
Los servicios cubiertos incluyen los siguientes:
- Medicamentos y suministros para el control de la natalidad
- Clases e información educativa
- Asesoramiento
- Procedimientos de diagnóstico
Puede llamarnos al 1-844-528-5815 (TTY: 711) para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar.
Dejar de consumir nicotina es difícil, tanto si fuma, mastica o vapea como si usa otro método. La mayoría de las personas necesita ayuda para dejar el hábito, y nosotros estamos a su disposición. Puede inscribirse en nuestro programa de conductas saludables para dejar de fumar. Como parte del programa, hay recompensas que puede ganar. Por ejemplo, una tarjeta regalo de $20 por alcanzar ciertos objetivos.
Obtenga más información sobre cómo dejar de consumir nicotina
¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Tendrá un administrador de casos como parte de nuestro programa de administración del cuidado. Los administradores de casos son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden sus enfermedades y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de casos puede ayudarlo a saber más sobre su salud, encontrar un traslado para las citas y mucho más.
Información adicional sobre la administración del cuidado
Manejo de enfermedades
Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Los administradores de cuidado lo guían para que maneje enfermedades complejas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.
Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.
Llame a Servicios al Cliente al 1-844-528-5815 (TTY: 711). A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería.
Si necesita otros idiomas y formatos
¿Necesita ayuda con el idioma? Llámenos al 1-844-528-5815 (TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 7:30 a. m. a 7:30 p. m. (hora del este). Puede obtener lo siguiente:
Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
Servicios de intérprete para su visita de cuidado de salud (asegúrese de llamar 48 horas antes de su visita)
Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.
Todas las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.