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¿Qué son el fraude, el malgasto y el abuso?
El fraude, el malgasto y el abuso son actos deshonestos de proveedores o miembros.
- Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.
- Hay malgasto cuando alguien obtiene beneficios o servicios (para sí mismo o para otros) a los que no tiene derecho o no necesita.
- Hay abuso cuando alguien toma dinero por servicios cuando no ha ganado el pago.
Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores
Esto incluye lo siguiente:
Falsificar registros médicos.
Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.
Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.
Prestar servicios que los miembros no necesitan.
Facturar servicios o artículos que no brindaron.
Abusar de miembros verbal, física, mental o sexualmente.
Fraude, malgasto y abuso por parte de miembros
Esto incluye lo siguiente:
Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud.
Obtener medicamentos o servicios que usted no necesita.
Falsificar o cambiar recetas de proveedores.
Recibir tratamientos similares de diferentes médicos.
Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.
Usar el número de Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona.
Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.
¿A quién puede llamar?
¿A quién puede llamar?
Para prevenir, denunciar o impedir el fraude, el malgasto o el abuso, puede comunicarse con las siguientes entidades:
Departamento de Servicios al Cliente, 1-844-365-4385 (TTY: 711)
- Departamento de Servicios al Proveedor, 1-844-365-4385 (TTY: 711)
- Línea directa para denunciar fraude, malgasto y abuso: 1-833-898-1441 (TTY: 711)
- Oficina del Inspector General del Departamento de Servicios Humanos de Oklahoma: 1-800-784-5887
Obtenga más información sobre la denuncia de fraudes a la Autoridad Sanitaria de Oklahoma. O bien, consulte nuestro Código de conducta para obtener más información sobre fraude, malgasto y abuso.
También puede completar nuestra forma de fraude, malgasto y abuso.