Respuestas a preguntas comunes

SoonerCare es un programa mediante el cual el Gobierno brinda cuidado de salud gratuito o a bajo costo a millones de estadounidenses. Los adultos y niños/as que reúnen los requisitos cumplen con ciertas pautas estatales. Para determinar si cumple con los requisitos, se tienen en cuenta su ingreso familiar total y la cantidad de personas que componen su grupo familiar.Una vez que haya enviado la solicitud, la Autoridad Sanitaria de Oklahoma revisará su inscripción en SoonerCare. Si se aprueba su solicitud de SoonerCare, puede elegirnos o elegir otro plan de salud SoonerSelect.

¿Tiene preguntas sobre el cumplimiento de los requisitos? Puede comunicarse directamente con SoonerCare para solicitar ayuda al 1-800-987-7767.

SoonerCare

Obtenga más información acerca de lo que está cubierto

Averigüe si reúne los requisitos

Si se aprueba su solicitud de SoonerCare, puede elegirnos como su plan de salud SoonerSelect.
 

Más información sobre cómo elegir nuestro plan

Algunos miembros deben renovar la cobertura cada año. Puede averiguar si es su caso.

Obtenga información sobre cómo renovarla

Queremos que esté satisfecho con el cuidado que recibe. Así que, si no está conforme con el plan de salud o un proveedor, puede presentar una queja formal. O, si rechazamos, demoramos o modificamos un servicio, puede presentar una apelación. Si no está de acuerdo con lo decidido sobre la apelación, puede solicitar una audiencia imparcial estatal.

Quejas formales y apelaciones

Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que usted crea que está cometiendo fraude o abuso.

Fraude y abuso

El resumen del plan de salud y la información sobre los beneficios se pueden encontrar en el Manual para miembros o en el portal para miembros o en la aplicación Aetna Better Health.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Estamos aquí para usted si llama al 1-844-365-4385 (TTY: 711). Estamos a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

También puede comunicarse a través de la página “Contáctenos”. O bien, inicie sesión en el portal para miembros o en la aplicación de Aetna Better Health. 

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Si pierde la tarjeta de identificación de miembro, tiene una serie de opciones. Primero, inicie sesión en el portal para miembros o en la aplicación Aetna Better Health. Allí, podrá hacer lo siguiente:

• Pedirnos que le enviemos una nueva tarjeta de identificación por correo.
• Acceder a la versión electrónica de su tarjeta de identificación. Mientras lleve consigo su teléfono inteligente, siempre tendrá a mano la tarjeta de identificación para sus consultas de cuidado de salud.

O llámenos al 1-844-365-4385 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Su PCP es un proveedor médico que administrará su cuidado de salud. Es el médico, el enfermero, el asociado médico o la clínica que le brinda el cuidado de salud principal. Lo ayudará a recibir todos los servicios cubiertos que necesite.

Buscar un proveedor

Puede cambiar de proveedor de cuidado primario a través del portal para miembros o de la aplicación de Aetna Better Health. También puede contactar a Servicios al Cliente al 1-844-365-4385 (TTY: 711). Puede hacerlo llamando al número que figura en su tarjeta de identificación.

También puede obtener más información sobre cómo elegir al proveedor de cuidado primario.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros o en la aplicación de Aetna Better Health.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Los especialistas son proveedores que tratan enfermedades específicas. El médico de cuidado primario puede remitirlo a un especialista de nuestra red. O podría recomendarle que consulte a alguno. ¿Necesita ayuda para encontrar un especialista? Puede llamarnos al 1-844-365-4385 (TTY: 711).

Buscar un especialista

Puede encontrar proveedores para los servicios de cuidado de salud que necesita a través de nuestra herramienta de búsqueda en línea. 

Buscar un proveedor

Tanto de día como de noche, el proveedor de cuidado primario o el proveedor de guardia pueden indicarle lo que debe hacer. Si no se encuentran en el consultorio, deje un mensaje. Le devolverán la llamada. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe verlo en un plazo de 24 horas.

Si tiene una emergencia, llame al 911  o vaya al hospital más cercano.

Solo necesitará cuidado de emergencia si considera que su salud corre un grave peligro. Estas pueden ser algunas emergencias:

• Dolor fuerte
• Lesión grave
• Enfermedad repentina
• Enfermedad que empeora rápidamente
• Sangrado abundante que no se detiene, en especial si está embarazada

Si no es una emergencia, pero necesita asesoramiento médico, llámenos al 1-844-365-4385 (TTY: 711). A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería las 24 horas. Un enfermero puede ayudarlo a decidir si necesita ir a una sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia.

Consulte los siguientes artículos para conocer más sobre cómo recibir el cuidado adecuado en el momento adecuado:

• ¿Es una emergencia?

• Lugares a los que puede ir para recibir cuidado médico con rapidez

Buscar un hospital

Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica.

¿Necesita un traslado para ir al médico? Puede obtener ayuda con el traslado para recibir los servicios médicos que cubrimos. Cubrimos traslados para necesidades médicas que no sean de emergencia. Puede conseguir un traslado para ir a sus consultas con:

• Un proveedor
• Un proveedor de servicios dentales
• Farmacia
• Citas con proveedores de salud emocional y psicológica
  

Traslados

Si está lejos de casa y tiene una emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911. No es necesario que el hospital pertenezca a la red para que reciba cuidado y cobertura.

Puede utilizar la herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un hospital. O puede llamarnos al 1-844-365-4385 (TTY: 711) para obtener ayuda. 

Buscar un hospital

Las mujeres embarazadas necesitan cuidado especial. Se les recomienda consultar a un proveedor dentro del plazo de tres semanas de haber obtenido un resultado positivo en una prueba de embarazo (en el hogar o en el laboratorio). Podemos ayudarla con el cuidado durante el embarazo. Llámenos lo antes posible al 1-844-365-4385 (TTY: 711).

También puede visitar nuestra biblioteca sobre salud y bienestar para obtener más información sobre el embarazo, la salud de la mujer y otros temas que la ayudarán a mantenerse sana.

Cuidado durante el embarazo 

Es recomendable asegurarse de que el bebé tenga cobertura médica. Si no tiene un seguro cuando nazca su bebé, inscríbalo en SoonerCare. Puede hacerlo comunicándose con la Autoridad Sanitaria de Oklahoma.  

Si tiene preguntas o necesita ayuda, llámenos al 1-844-365-4385 (TTY: 711).

Si tiene una enfermedad, establecerá un plan de tratamiento junto con el proveedor del cuidado de la salud. Es probable que el plan incluya ciertos pasos, como los siguientes:
 

• Tomar medicamentos.
• Hacer cambios en el estilo de vida, como en la alimentación y en la actividad física
•  Buscar apoyo emocional

Es posible que el programa de manejo de enfermedades sea beneficioso para controlar algunas enfermedades, como las siguientes: 

• Asma 
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) 
• Diabetes 
• Insuficiencia cardíaca 
• Enfermedad de la arteria coronaria 
• Depresión

¿Tiene alguna de estas enfermedades? Si es así, es posible que pueda obtener la ayuda de un administrador de cuidado. Puede obtener más información en nuestra página sobre el manejo de enfermedades. O llámenos al 1-844-365-4385 (TTY: 711).

Manejo de enfermedades

La Lista de medicamentos preferidos es una lista de medicamentos cubiertos. En Oklahoma, la lista procede de la Autoridad Sanitaria de Oklahoma. Estos medicamentos sirven para tratar varias enfermedades. Puede obtener más información en nuestra página de beneficios de farmacia.

Beneficios de farmacia

Puede pedirle lo siguiente a su proveedor:
 

• Que le dé un medicamento similar que figure como preferido en la lista.
• Que obtenga una autorización previa para cubrir este medicamento, si es que el proveedor lo considera necesario para tratar su enfermedad.

Primero, su proveedor se comunicará con nosotros. Luego, el personal de farmacia revisará la información que nos brindó el proveedor. Por último, tomaremos una decisión.

Para obtener algunos servicios y suministros de cuidado de salud se requiere aprobación previa. La Junta de Utilización de Medicamentos de la Autoridad Sanitaria de Oklahoma sigue pautas reconocidas a nivel nacional para tomar este tipo de decisiones. Antes de brindar un servicio, el proveedor debe revisar la lista, ya que es posible que esta cambie de vez en cuando. Puede obtener más información sobre la autorización previa.

Autorización previa

No necesita remisión para consultar a proveedores de lared y recibir sus servicios de cuidado de salud rutinarios y preventivos.

Para recibir algunos servicios y suministros de cuidado de salud, necesita autorización previa. La Junta de Utilización de Medicamentos de la Autoridad Sanitaria de Oklahoma sigue pautas reconocidas a nivel nacional para tomar decisiones de autorización previa sobre el cuidado que sugiere su proveedor.

El proveedor debe verificar si el servicio requiere autorización previa antes de brindarlo. Puede obtener más información sobre la autorización previa.

Autorización previa

La Junta de Utilización de Medicamentos de la Autoridad Sanitaria de Oklahoma establece límites de cantidad por diferentes motivos. Algunos medicamentos tienen una cantidad o dosis máxima por motivos de seguridad. La Junta de Utilización de Medicamentos de la Autoridad Sanitaria de Oklahoma establece los límites de acuerdo con estándares de cuidado comprobados, como las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA). En algunos casos, hacemos excepciones. Pídale al proveedor que se comunique con nosotros. Revisaremos la información que este nos proporcione y tomaremos una decisión. Puede obtener más información sobre los beneficios de farmacia.

Beneficios de farmacia

Los siguientes tipos de medicamentos no están cubiertos en la Lista de medicamentos preferidos:
 

• Medicamentos con fines cosméticos.
• Agentes para el crecimiento del cabello.
• Medicamentos para tratar la esterilidad o la disfunción eréctil.
• Medicamentos experimentales o de investigación. 
• Pérdida o aumento de peso.
• Suplementos nutricionales.
• Medicamentos para la tos y el resfrío.

Mantenerse activo es una de las mejores decisiones que puede tomar por su salud. Puede beneficiarlo de las siguientes maneras:
 

• Le da más energía.
• Lo ayuda a sentirse mejor.
• Previene algunos problemas de salud que aparecen con el envejecimiento. 

Un poco de actividad física es mejor que no hacer nada. De todas maneras, consulte a su médico antes de comenzar para asegurarse de que sea seguro. ¿Quiere saber más sobre cómo mantenerse activo?  

Obtenga más información sobre el ejercicio físico

Puede obtener más información sobre objetivos, información y asesoramiento en materia de salud.

Asesoramiento de salud

No está solo. Durante la pandemia de la COVID‑19, muchas personas han sentido más estrés y ansiedad que nunca. Necesitan más ayuda de la habitual para hacer frente a las presiones diarias. Quedarse sin trabajo, tener hijos a quienes cuidar y otros desafíos son problemas muy reales.

¿Sabía que el estrés puede afectar la salud? Durante momentos de estrés, es normal adquirir algunos hábitos poco saludables. No se exija demasiado. No siempre es fácil, pero se puede encontrar la manera de:

• Comer sano
• Hacer ejercicio con regularidad
• Adoptar otros hábitos saludables
   

Obtenga más información sobre hábitos saludables:

• Recursos para una vida saludable
• Cuatro formas de cuidar el bienestar físico y mental en tiempos de incertidumbre
• Cómo cuidar la salud mental en momentos difíciles

Su proveedor de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros o en la aplicación Aetna Better Health.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Quizás no sea fácil, pero puede dejar de consumir nicotina, ya sea si fuma, vapea, mastica tabaco o lo consume de otra forma. Dejemos juntos el hábito.
 

Oklahoma Tobacco Settlement Endowment Trust (TSET)
 

TSET es un fideicomiso estatal cuyo objetivo es prevenir el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Estas son las principales causas de muerte en Oklahoma. El fideicomiso concede subvenciones a los siguientes:
 

• Escuelas
• Comunidades
• Agencias estatales
• Otros socios

A través de estas subvenciones, TSET: 

• Financia la investigación y otras oportunidades  
• Aborda los problemas de salud pública más urgentes de nuestro estado 
• Trabaja para mejorar la salud de las personas que viven en Oklahoma
• Crea lugares más saludables para que todos los habitantes de Oklahoma vivan, trabajen, aprendan y jueguen 
   

Encuentre más apoyo

En los siguientes recursos, puede obtener más información sobre cómo dejar de fumar:

• Oklahoma Tobacco Helpline: 1‑800‑QUIT‑NOW (1-800-784-8669)
• Guía para dejar de fumar de la Sociedad Americana Contra el Cáncer
• Evento The Great American Smokeout®
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
   

Su proveedor de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros o en la aplicación de Aetna Better Health.

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