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Fraude, malgasto y abuso

Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que crea que ha cometido fraude, malgasto o abuso contra el sistema de Texas Medicaid.

¿A quién le envío la denuncia?

Si sospecha que alguien está cometiendo fraude, malgasto o abuso en relación con su cobertura de Aetna Better Health® of Texas, puede hacer lo siguiente:

Presente la denuncia en línea

Complete una forma de fraude, malgasto y abuso en línea.

Llámenos

Denuncie los casos sospechosos a la línea directa para casos de fraude y abuso de Aetna Better Health of Texas:

1-866-519-0916 (TTY: 711)

Llame al estado

Informe los casos sospechosos a la línea directa de la Oficina del Inspector General (Salud y Servicios Humanos de Texas):

1-800-436-6184

Envíe la denuncia por correo postal

Puede enviar la denuncia por correo postal a la siguiente dirección:

Aetna Better Health of Texas
Attention: SIU Coordinator
PO Box 818042 
Cleveland, OH 44181-8042  

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:

 

  • Incluir información falsa en registros médicos.
  • Recetar más medicamentos de los que una persona necesita.
  • Prestar más servicios de cuidado de salud de los que una persona necesita.
  • Facturar artículos o servicios que no se han proporcionado.
  • Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.

 

Cuando denuncie a un proveedor, incluya la siguiente información:

 

  • Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
  • Nombre y dirección del hospital, hogar de ancianos, agencia de cuidado de salud en el hogar, etc.
  • Número de Medicaid del proveedor o del consultorio, si lo sabe.
  • Tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico u otro).

Fraude, malgasto y abuso por parte del miembro

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:

 

  • Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud o una tarjeta de beneficios de Texas Medicaid.
  • Recibir los mismos tratamientos o medicamentos de más de un proveedor. 
  • Usar el número del Seguro Social o el número de identificación de miembro del plan de salud de otra persona. 
  • Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos. 

 

Cuando denuncie a un miembro, incluya la siguiente información:

 

  • Nombre de la persona.
  • Fecha de nacimiento, número de Seguro Social o número de caso de la persona, si los sabe.
  • Número de teléfono y dirección de la persona.
  • Ciudad donde vive la persona.
  • Tipo de queja.

Consejos para denunciar

Consejos para denunciar

Describa la acción que puede considerarse fraude o abuso. Estos son algunos ejemplos: 

 

  • Un proveedor le factura servicios que no recibió o que no se le brindaron.
  • Otra persona usa su identidad para recibir servicios médicos.

 

Le recomendamos saber las respuestas a estas preguntas:

 

  • ¿Cuáles son los nombres y números de teléfono de las personas que pueden ayudar en la investigación?
  • ¿Cuándo ocurrió el hecho (fechas)?
  • ¿Qué ocurrió (un resumen)?
  • ¿Alguien llamó a la policía?
 
Su información es confidencial
 
Se respetará la privacidad de su identidad e información de contacto en la medida en que lo permita la ley.

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