Reporte de fraudes

Si sospecha que cualquier proveedor o miembro ha hecho un uso indebido del servicio, ha incurrido en un abuso o ha cometido fraude, puede reportarlo directamente a Aetna Better Health of Texas.  Puede hacerlo por correo de EE. UU., en línea a través del formulario de abajo o en el sitio web de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas. Nota: aunque nos facilite su información de contacto, resguardaremos su identidad de acuerdo con los términos establecidos por ley.

Si desea denunciar un uso indebido del servicio, abuso o fraude, puede optar por una de las siguientes opciones:

  • Llamar a la línea directa de OIG al 1-800-436-6184
  • Visite la Oficina del Inspector General y escoja "Haga clic aquí para denunciar uso indebido, abuso y fraude" para completar el formulario en línea.
  • Reportar directamente a su plan de salud:

Aetna Better Health of Texas
Attention: SIU Coordinator
PO Box 569150
Dallas, TX 75356-9150
1-866-519-0916 (número gratuito)

Cuando denuncie a un proveedor (un médico, dentista, asesor, etc.) debe incluir:

  • Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
  • Nombre y dirección del centro (hospital, residencia geriátrica, institución de atención de salud a domicilio, etc.)
  • Número de Medicaid del proveedor y del centro, si lo tiene
  • Tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)

Cuando denuncie a alguien que recibe beneficios debe incluir:

  • Nombre de la persona
  • Fecha de nacimiento, Número del Seguro Social o número de caso de la persona si los tiene
  • La ciudad de residencia de la persona
  • El tipo de queja

Describa el hecho que usted considera como un abuso o fraude. Algunos ejemplos son: 

  • Facturación por servicios que usted no recibió
  • Facturación por servicios que no fueron brindados
  • Una persona que utilice su identidad para recibir servicios médicos

Proporciónenos detalles que nos indiquen:

  • Nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan contribuir a la investigación
  • Fechas en las que tuvo lugar el hecho
  • Resumen de lo ocurrido
  • Si se notificó a la policía

Su información de contacto
Información opcional: nos gustaría poder analizar con usted sus respuestas. Indique a continuación su nombre, número de teléfono, domicilio y/o dirección de email. Si fuera necesario, le contactaremos para solicitarle más información. Gracias por ayudarnos en nuestra lucha contra el fraude y abuso.

* Campos obligatorios

Formulario para reportar fraude y abuso

Información personal: No necesita darnos su nombre o información de contacto. Pero si lo hace, no lo divulgaremos. También puede escoger darnos sólo su información de contacto, pero no su nombre.

Si no quiere darnos su información de contacto, nuestra revisión sólo será sobre la información que está denunciando. Es importante que nos de tanta información como pueda. Nos ayudará a realizar una investigación correcta y completa.

TX-16-08-01