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¿A quién le envío la denuncia?
Si sospecha que alguien está cometiendo fraude, malgasto o abuso en relación con su cobertura de Aetna Better Health® of Texas, puede hacer lo siguiente:
Presente la denuncia en línea
Complete una forma de fraude, malgasto y abuso en línea.
Llámenos
Denuncie los casos sospechosos a la línea directa para casos de fraude y abuso de Aetna Better Health of Texas:
1-866-519-0916 (TTY: 711)
Llame al estado
Informe los casos sospechosos a la línea directa de la Oficina del Inspector General (Salud y Servicios Humanos de Texas):
Envíe la denuncia por correo postal
Puede enviar la denuncia por correo postal a la siguiente dirección:
Aetna Better Health of Texas
Attention: SIU Coordinator
PO Box 818042
Cleveland, OH 44181-8042
Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores
Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:
- Incluir información falsa en registros médicos.
- Recetar más medicamentos de los que una persona necesita.
- Prestar más servicios de cuidado de salud de los que una persona necesita.
- Facturar artículos o servicios que no se han proporcionado.
- Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.
Cuando denuncie a un proveedor, incluya la siguiente información:
- Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
- Nombre y dirección del hospital, hogar de ancianos, agencia de cuidado de salud en el hogar, etc.
- Número de Medicaid del proveedor o del consultorio, si lo sabe.
- Tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico u otro).
Fraude, malgasto y abuso por parte del miembro
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:
- Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud o una tarjeta de beneficios de Texas Medicaid.
- Recibir los mismos tratamientos o medicamentos de más de un proveedor.
- Usar el número del Seguro Social o el número de identificación de miembro del plan de salud de otra persona.
- Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.
Cuando denuncie a un miembro, incluya la siguiente información:
- Nombre de la persona.
- Fecha de nacimiento, número de Seguro Social o número de caso de la persona, si los sabe.
- Número de teléfono y dirección de la persona.
- Ciudad donde vive la persona.
- Tipo de queja.
Consejos para denunciar
Consejos para denunciar
Describa la acción que puede considerarse fraude o abuso. Estos son algunos ejemplos:
- Un proveedor le factura servicios que no recibió o que no se le brindaron.
- Otra persona usa su identidad para recibir servicios médicos.
Le recomendamos saber las respuestas a estas preguntas:
- ¿Cuáles son los nombres y números de teléfono de las personas que pueden ayudar en la investigación?
- ¿Cuándo ocurrió el hecho (fechas)?
- ¿Qué ocurrió (un resumen)?
- ¿Alguien llamó a la policía?
Su información es confidencial
Se respetará la privacidad de su identidad e información de contacto en la medida en que lo permita la ley.
