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Fraude, malgasto o abuso

Aetna Better Health® of Illinois se compromete a impedir el fraude, malgasto o abuso. Les pedimos a nuestros miembros y proveedores que nos ayuden. Le pedimos que denuncie el fraude, malgasto o abuso de inmediato si lo detecta.

¿Qué es fraude, malgasto y abuso?

  • Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.
  • Hay malgasto cuando una persona recibe beneficios o servicios que no necesita.
  • Hay abuso cuando una persona acepta dinero por servicios cuando no tiene derecho legal al pago.

¿A quién llamo?

¿A quién llamo?

Para prevenir, denunciar o impedir el fraude, el malgasto o el abuso, puede llamar a las siguientes entidades:

 

Denúncielo en línea

Denúncielo en línea

También puede denunciar el fraude, malgasto y abuso en el sitio web del Departamento de Cuidado de Salud y Servicios Familiares (HSF) de Illinois. Otra opción es completar nuestra forma de fraude, malgasto y abuso.

Fraude por parte de proveedores

El fraude, malgasto y abuso de proveedores incluye lo siguiente: 

 

  • falsificar registros médicos;

  • recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios; 

  • prestar más servicios de cuidado de salud de los que son médicamente necesarios;

  • Facturar servicios que no prestaron.

  • facturar suministros que no brindaron;

  • Facturar servicios profesionales que no prestó un profesional médico.

Fraude de los miembros 

El fraude, malgasto y abuso de miembros incluye lo siguiente: 

 

  • Prestar, vender o dar a otra persona la tarjeta de identificación de un plan de salud o la tarjeta de identificación de beneficios (BIC) de HealthChoice Illinois.  

  • Recibir los mismos tratamientos o medicamentos, o unos similares, de más de un proveedor.

  • Ir a la sala de emergencias cuando no es una emergencia.

  • Usar el número del Seguro Social o el número de identificación del plan de salud de otra persona. 

  • Recibir dinero u obsequios a cambio de servicios médicos.