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Derechos y responsabilidades de los miembros

Como miembro de Aetna Better Health® of Illinois, tiene derechos y responsabilidades.

Sus derechos

Sus derechos

Como miembro de este plan, tiene muchos derechos que lo respaldan. Son los siguientes:

 

  • Recibir un trato justo y respetuoso, y que se proteja su confidencialidad.
  • Recibir un trato digno y que no lo discriminen por ningún motivo.
  • Que le garanticen la confidencialidad de sus registros médicos y de lo que hable con los proveedores del cuidado de la salud.

Elegir el plan de salud que más le convenga y:

 

  • Obtener información clara sobre el plan y sus servicios, incluido qué se cubre en el plan.
  • Poder elegir su proveedor de atención primaria (PCP), o médico principal, siempre que esté en la red de Aetna® red
  • Tener la opción de cambiar de médico de cuidado primario o de plan de salud, y saber cómo solicitar el cambio.
  • Saber que no es responsable de pagar los servicios cubiertos.

Participar en el cuidado de salud que le presten. Esto incluye lo siguiente: 

 

  • Colaborar con el médico de cuidado primario para tomar decisiones sobre su salud.
  • Ser capaz de preguntar lo que no entienda y que le respondan.
  • Poder aceptar o rechazar cuidado o tratamientos que le recomiende el médico de cuidado primario.
  • Saber que los proveedores pueden darle información sobre su estado de salud y los posibles tratamientos, aun cuando no estén cubiertos.
  • Saber por qué se rechazan el cuidado o los servicios.

Presentar una queja o una apelación y obtener respuesta oportuna. Esto incluye derecho a lo siguiente:

 

  • Presentar una queja al plan de salud o el programa estatal de Medicaid sobre el cuidado de salud, el proveedor o dicho plan.
  • Recurrir al proceso de apelación del plan y recibir información sobre cómo hacerlo.
  • Pedir una audiencia imparcial del programa estatal de Medicaid y recibir información sobre cómo funciona ese proceso.

Recibir cuidado de salud sin obstáculos de ningún tipo. Esto incluye lo siguiente:

 

  • Ser capaz de hablar por teléfono con un profesional médico, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Tener acceso a cuidado de emergencia o de urgencia cuando lo necesite.
  • Contar con los servicios de un intérprete que hable su mismo idioma cuando vaya al médico o cuando hable con representantes del plan de salud.
  • Poder entrar en el consultorio del proveedor y salir de él, si tiene problemas de movilidad por una afección.
  • Obtener información que explique las reglas del plan de salud, incluido lo que se cubre y cómo se obtienen los servicios.

No verse restringido o aislado cuando esto es en beneficio de otra persona, con el fin de obligarlo a hacer algo que no quiere o para castigarlo.

Sus responsabilidades

Sus responsabilidades

Como miembro de Aetna Better Health® of Illinois, usted es responsable de

 

  • Tratar al médico y al personal del consultorio con respeto y amabilidad.

  •  Llevar la tarjeta de identificación de Aetna Better Health cuando visite al médico y vaya a la farmacia a buscar los medicamentos con receta.

  •  Ir a las citas y ser puntual.

  • Cancelar las citas a las que no pueda ir. 

  • Seguir las instrucciones y el plan de tratamiento del médico.

  • Informar a Aetna Better Health y al encargado de su caso si cambian su dirección o número de teléfono.

  • Leer el Manual para miembros a fin de saber qué servicios se cubren y si hay reglas especiales.

  • Leer y entender los derechos que tiene conforme al programa Medicaid.
  • Preguntar si no entiende esos derechos.
  • Informarse sobre las opciones de planes de su área.
  • Leer el Manual para miembros y preguntarnos lo que no entienda sobre el plan de salud.

Seguir las reglas y las políticas del plan y de Medicaid. Es decir, tiene la responsabilidad de lo siguiente:

 

  • Elegir el plan de salud y un médico de cuidado primario sin demora.
  • Ir a las citas programadas.
  • Cancelar las citas a las que no pueda ir.
  • Comunicarse primero con el médico de cuidado primario si necesita cuidado médico que no es de emergencia.
  • Asegurarse de tener la aprobación del médico de cuidado primario antes de ir a un especialista.
  • Entender cuándo debería ir a la sala de emergencias y cuándo no.
  • Seguir las reglas del plan y de Medicaid si cambia de plan o de médico de cuidado primario.

Compartir con su proveedor de cuidado primario toda la información sobre su salud e informarse sobre las opciones de servicio y tratamiento. Es decir:

 

  • Comunicarle al médico de cuidado primario cómo está su salud.
  • Hablar con los proveedores de sus necesidades de cuidado de salud y preguntarles de qué maneras se pueden tratar sus problemas médicos.
  • Ayudar a los proveedores a obtener sus registros médicos.

Tiene que participar en las decisiones que tengan que ver con las opciones de servicio y tratamiento, y tomar decisiones y medidas personales para estar saludable. Es decir, tiene la responsabilidad de lo siguiente:

 

  • Colaborar con sus proveedores para decidir qué cuidado de salud es el que más le conviene.
  • Entender cómo sus acciones afectan la salud.
  • Hacer lo más que pueda para mantenerse saludable.
  • Tratar a los proveedores y al personal con respeto.
  • Hablar con su proveedor acerca de todos los medicamentos que toma.

Si considera que no recibió un trato justo o que lo discriminaron, comuníquese gratis con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) al 1-800-368-1019. O visite HHS.gov/ocr, el sitio web de la Oficina de Derechos Civiles del HHS.

 

Llámenos

Para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades, llame al Departamento de Servicios al Cliente al 1-866-329-4701 (TTY: 711).

Obtenga más información aquí

Puede obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades en el Manual para miembros. Este manual está en la página Materiales y formas para miembros.

 

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