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¿Qué está cubierto?
Esta es la cobertura de HealthChoice Illinois. Como miembro, disfrutará de beneficios y servicios que pueden ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud.Para obtener más información, consulte el manual para miembros:
Aetna Better Health® marca la diferencia
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.
Puede ganar recompensas de Aetna Better Care en una tarjeta de regalo realizando actividades buenas para la salud, como exámenes de detección anuales, exámenes de bienestar, etc.
Además, los miembros que completen una evaluación de riesgos de salud, ciertas visitas al médico y otras acciones pueden recibir aún más beneficios para llevar una vida saludable. A continuación se enumeran los beneficios adicionales y las actividades que califican. Nuestro equipo de Servicios al Cliente puede ayudarle a que reciba estos beneficios adicionales. Llámenos al 1-866-329-4701 (TTY: 711)
Vida saludable
Los miembros mayores de 18 años pueden recibir cobertura para las cuotas mensuales de suscripción a determinadas aplicaciones de envío de alimentos. Para ello, los miembros deben:
- Completar un examen de riesgo para la salud
- Realice una visita anual de bienestar
- Rellenar el consentimiento de comercialización de los miembros
Los miembros de 18 años o más pueden recibir servicios de asesoramiento personal sobre nutrición. También puede recibir asistencia con alimentos. Para ello, los miembros deben:
- Completar un examen de riesgo para la salud
- Realice una visita anual de bienestar
- Para recibir asistencia con los alimentos, deben tener un diagnóstico de diabetes mellitus (de tipo 2), insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica (etapas 3 a 5).
Bienestar físico y control del peso
Los miembros pueden obtener un cupón para membrecías mensuales en los gimnasios participantes. Los mayores de 13 años pueden recibir una membrecía digital; los mayores de 18 años pueden recibir una membrecía digital o presencial.
Los miembros de 18 años o más pueden recibir un cupón para cubrir la membrecía de la aplicación de control de peso.
Para calificar para recibir membrecía en gimnasios y la aplicación de control de peso, los miembros deben:
- Completar un examen de riesgo para la salud
- Realice una visita anual de bienestar
- Rellenar el consentimiento de comercialización de los miembros
Niños saludables
Los miembros desde el jardín de infantes hasta el 12.º grado (de 5 a 18 años) pueden obtener un cupón para comprar ropa en determinadas tiendas minoristas en línea.
Los miembros de 5 a 21 años pueden obtener un estipendio anual para actividades o programas saludables.
Para calificar para la ropa para niños y al estipendio por actividades, los miembros deben:
- Completar un examen de riesgo para la salud
- Realizar una visita anual de bienestar
- Estar al día con todas las vacunas
Apoyo educativo
Los miembros de 18 años o más pueden recibir capacitación ocupacional, desarrollo de habilidades y apoyo para obtener el GED a través de CampusEd. Para ello, los miembros deben:
- Completar un examen de riesgo para la salud
- Realice una visita anual de bienestar
- Rellenar el consentimiento de comercialización de los miembros
Bienestar y salud emocional y psicológica
Los miembros de 12 años o más pueden recibir un cupón para cubrir la membrecía de la aplicación de bienestar y salud emocional y psicológica. Para ello, los miembros deben:
- Completar un examen de riesgo para la salud
- Realice una visita anual de bienestar
- Rellenar el consentimiento de comercialización de los miembros
Artículos básicos para bebés
Las embarazadas pueden recibir un asiento para el automóvil, o una silla de comer O un corralito, además de una bolsa para pañales. Para ello, los miembros deben:
- Completar un examen de riesgo para la salud
- Realizar 1 visita prenatal en los primeros cuatro meses de embarazo o, si se inscribió recientemente, 1 visita prenatal en los primeros 42 días posteriores a la inscripción.
Los miembros pueden recibir un cupón de hasta $45 mensuales para gastar en pañales para cada hijo de 2.5 años (30 meses) o menos.
- El niño debe completar 6 consultas médicas de niños sanos antes de los 15 meses y completar otras 2 consultas antes de los 30 meses.
Beneficios incluidos en su plan
En Aetna Better Health of Illinois, cuidamos todo su ser. Cuenta con nuestro apoyo, más allá de dónde se encuentre en su camino hacia una mejor salud. Esto significa que cuenta con cobertura si tiene que consultar un especialista, si tiene una emergencia o si planea formar una familia. También ofrecemos una amplia variedad de servicios de cuidado preventivo y vacunas.
¿Tiene preguntas sobre su salud? Evite las salas de espera llenas de gente. Puede hablar con una enfermera las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin costo adicional para usted. Pueden ayudarlo a encontrar médicos locales, comprender sus medicamentos y mucho más. Simplemente llame a su número local de Servicios para Miembros y lo conectarán con una enfermera titulada. Para comunicarse con una enfermera, solo necesita llamar 1-866-329-4701 (TTY: 711) y presione # 2 luego presione # 6 para llegar a la línea de enfermería.
Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental es un aspecto importante de la salud general. Si acude a los dos chequeos que se cubren por año, el dentista puede ayudarle a prevenir infecciones y dolores molestos.
- Consejos para el cuidado bucal - Adultos (PDF)
- Consejos para el cuidado bucal - Español (PDF)
- Consejos para el cuidado bucal - Niños (PDF)
- Consejos para el cuidado bucal - Español (PDF)
Con Aetna Better Health of Illinois, se cubren los servicios de los proveedores de DentaQuest que estén en nuestra red. Si necesita ayuda para encontrar un dentista, llame al Departamento de Servicios al Cliente. O elija uno con la herramienta de búsqueda de proveedores.
No pierda de vista lo más importante. Realizarse exámenes completos de ojos de rutina es una forma sencilla de mantener la mirada luminosa y los ojos saludables. Cubrimos un examen de la vista por año. Si necesita anteojos, cubrimos marcos y cristales. Y hasta lo ayudamos a pagar los lentes de contacto si los prefiere. Aproveche al máximo los servicios de la vista para niños y adultos que ofrecemos. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de servicios para la vista, llame al Departamento de Servicios al Cliente. O elija uno con la herramienta de búsqueda de proveedores.
Le facilitamos la obtención de los medicamentos que necesita para sentirse mejor. No se aplican copagos ni deducibles si el medicamento está incluido en nuestra lista de medicamentos preferidos.Una lista de medicamentos preferidos contiene los medicamentos que tienen cobertura. Si el medicamento no está incluido en nuestra lista de medicamentos preferidos, el médico lo ayudará a encontrar uno similar. Puede obtener un medicamento con receta en cualquier farmacia de nuestra red.O, si le es más cómodo, se lo enviamos por correo.
Cuando se sienta un poco raro, estamos a su disposición. La salud mental es importante para la salud general. Por eso, cubrimos una variedad de servicios de salud mental. Ofrecemos excelentes beneficios para las personas que necesitan los siguientes servicios:
Asesoramiento.
Servicios para el tratamiento de trastornos por uso de sustancias.
Cuidado de la salud mental para pacientes internados.
Medicamentos para tratar enfermedades mentales.
En ocasiones, necesita un poco más de ayuda para ir a las citas con su médico y volver de ellas. Podemos ayudarlo a conseguir un traslado. El traslado en ambulancia siempre tiene cobertura en una emergencia. También cubrimos traslados a citas con el médico y farmacias. Para programar un traslado, comuníquese con Servicios al Cliente, por lo menos dos (2) días hábiles antes de la cita.
Tenga un plan telefónico con diversos servicios sin costo alguno para usted. Esto le permite mantenerse en contacto con su equipo del cuidado de la salud con consejos y recordatorios por mensaje de texto.
Podemos ayudarlo a recibir el cuidado que necesita por teléfono o en su casa. Nuestro Programa de Salud Comunitaria lo ayuda con lo siguiente:
Elegir un médico.
Usar los beneficios.
Obtener cuidado preventivo y exámenes.
Aprovechar programas de servicios sociales comunitarios para alimentos, vivienda y ropa.
¿Espera un hijo? La ayudamos a mantenerse saludable durante el embarazo. Con nuestros programas, tendrá el cuidado y los servicios necesarios. Lea más sobre el programa de maternidad en nuestro sitio web. O llame al Departamento de Servicios al Cliente.
Obtenga más información sobre los servicios para el embarazo y el recién nacido
El programa de EPSDT los ayuda a obtener cuidado a usted y a sus seres queridos de hasta 21 años. Cubre visitas de salud preventiva y de bienestar, como citas con el médico o el dentista, sin costo. El programa de EPSDT también cubre el tratamiento indicado a continuación de los problemas que se detecten en una de esas visitas:
- Revisiones médicas
- Un examen físico general y una evaluación del crecimiento y desarrollo de su hijo
- Una evaluación de la salud mental/conductual de su hijo
- Una evaluación de la nutrición de su hijo
- Pruebas de laboratorio, incluida la detección de plomo
- Vacunas cuando son necesarias
- Revisiones, diagnóstico y tratamiento de la vista, incluidas las gafas
- Pruebas y servicios de audición, diagnóstico y tratamiento, incluidos los audífonos
- Derivación a otros servicios médicamente necesarios
- Servicios dentales, incluido el tratamiento del dolor y las infecciones, la restauración de los dientes y el mantenimiento de la salud dental.
- Tratamiento médicamente necesario para tratar cualquier problema detectado durante una visita de niño sano (algunos de estos servicios pueden requerir autorización previa).
Puede obtener más información sobre las prestaciones EPSDT en la página Manual del afiliado o llame al Servicio de Atención al Socio si tiene alguna pregunta 1-866-329-4701 (TTY:711).
Obtenga productos sanitarios de uso cotidiano sin coste alguno. Como parte de su plan Aetna Better Health® of Illinois, su hogar tiene una asignación mensual de $25 para gastar en productos de atención médica de venta libre (OTC).
Obtenga más información sobre los beneficios para productos sin receta
Las vacunas ayudan a prevenir muchas enfermedades y ciertos tipos de cáncer. Las vacunas actúan con las defensas naturales del organismo para crear inmunidad frente a un virus u otra fuente de enfermedad.
Las vacunas deben administrarse en los chequeos de bienestar en el consultorio del médico. Muchas vacunas también pueden administrarse en una farmacia de la red.
Obtenga información sobre las vacunas que deben recibir los niños y adultos. Pregunte a su médico sobre cómo ponerse al día con las vacunas. Recuerde que las vacunas recomendadas están cubiertas sin costo alguno para nuestros miembros, desde los primeros años de la niñez hasta la edad adulta.
¿Reúne los requisitos para otros servicios?
¿Reúne los requisitos para otros servicios?
¿Usted o un ser querido necesitan cuidado extra para sentirse saludables? Quizá cumpla con los requisitos para nuestro programa de cuidado a largo plazo. Reciba cuidado en el momento y lugar en que lo necesite. Nuestros administradores de cuidado lo ayudarán en cada paso del camino hacia una mejor salud. Puede obtener más información acerca de nuestra amplia variedad de servicios de cuidado a largo plazo, como los servicios de residencia asistida, comidas y traslados. También ofrecemos servicios de cuidado a largo plazo para niños con necesidades especiales. Es posible que incluso puedan seguir recibiendo cuidado del médico que tienen ahora. Obtenga más información sobre estos programas a continuación.
Servicios de exención
Servicios de exención
Las exenciones lo ayudan a obtener más beneficios y le permiten vivir de manera más independiente. Si usted es anciano, tuvo un accidente hace poco o tiene una enfermedad crónica, quizá reúna los requisitos para una exención. Puede obtener más información sobre los servicios por exención a continuación.
Cómo usar los beneficios
Como miembro de Aetna Better Health of Illinois, tiene la posibilidad de elegir a quién consulta para sus necesidades de cuidado de salud. Elija a quien prefiera de nuestra sólida red de proveedores. Puede buscar en línea un proveedor que atienda en su zona. O llame al Departamento de Servicios al Cliente para obtener más información.
Si necesita otros idiomas y formatos
Tiene a su disposición servicios de intérpretes sin cargo durante los servicios o el proceso de queja formal. Se incluyen el lenguaje de señas americano y la interpretación oral en tiempo real.
Si necesita una traducción a un idioma que no sea inglés, llame a Aetna Better Health of Illinois. También ofrecemos materiales en otros formatos, como braille, CD de audio o letra grande.
Si necesita que un intérprete lo acompañe en la cita con el médico, contacte a Aetna Better Health of Illinois 48 horas antes. Le conseguiremos uno. Basta con que llame al Departamento de Servicios al Cliente.