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Ayúdenos a brindarle un mejor servicio
Ayúdenos a brindarle un mejor servicio
Puede presentar una queja formal cuando no está satisfecho con la calidad del cuidado o del servicio que recibió de:
Uno de sus médicos, como el médico de cuidado primario.
Uno de sus proveedores, como una farmacia o un hospital.
Aetna Better Health® of Illinois.
Puede presentar una apelación cuando quiera que revisemos o cambiemos una decisión que hayamos tomado sobre su cobertura. Le enviaremos una carta de determinación adversa de beneficios si hemos decidido reducir, interrumpir o finalizar un servicio, o si no podemos aprobarlo. En este caso, puede presentar una apelación.
¿Qué ocurre después?
¿Qué ocurre después?
Queja formal
Le enviaremos una carta después de recibir la queja formal. Y le enviaremos otra dentro de los 90 días para informarle qué decidimos.
Apelación
Le enviaremos una carta después de recibir la apelación. Y le enviaremos otra dentro de los 15 días para informarle qué decidimos. Si solicita una apelación urgente, le enviaremos respuesta dentro de las 24 horas.
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Más opciones
Si no está de acuerdo con la decisión de la apelación, puede solicitar una Revisión externa independiente (EIR) de Medicaid, una audiencia estatal imparcial o ambas. Un EIR no está disponible para apelaciones relacionadas con los servicios recibidos a través de la exención para personas mayores, la exención para personas con discapacidades, la exención para personas con lesiones cerebrales, la exención para personas con VIH o SIDA o la exención para instalaciones de vivienda con apoyo.
Puede solicitar una audiencia imparcial estatal en el plazo de 120 días desde que recibe la carta con lo decidido sobre la apelación. Si quiere continuar con un tratamiento, debe solicitar la audiencia imparcial estatal dentro de los 10 días de haber recibido la carta. Puede solicitarla al Departamento de Cuidado de Salud y Servicios Familiares (HFS):
En línea
Pida una audiencia imparcial estatal a través del sitio web Application for Benefits Eligibility (ABE) del estado de Illinois. Si aún no tiene una cuenta de apelación en ABE, inscríbase gratis antes de comenzar.
En persona
Los miembros del personal local pueden ayudarlo a solicitar una audiencia estatal imparcial.
Puede solicitar una audiencia imparcial estatal relacionada con servicios médicos o con servicios por una exención para ancianos (Programa de Cuidado Comunitario):
Por correo electrónico
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Por teléfono
Puede solicitar una audiencia imparcial estatal llamando al HFS al 1-855-418-4421 o al 1-800-526-5812 si tiene dificultades de habla o audición.
Por fax
Puede enviar una apelación por fax al HFS al 312-793-2005.
Por correo
Puede enviar una apelación a HFS a:
Illinois Department of Healthcare and Family Services
Bureau of Administrative Hearings
69 W. Washington Street, 4th Floor
Chicago, IL 60602
También puede solicitar una audiencia estatal imparcial a través del Departamento de Servicios Humanos (DHS) para:
Servicios de salud mental
Servicios para el tratamiento de trastornos por uso de sustancias.
Servicios por una exención para personas discapacitadas.
Servicios por una exención para personas con lesión cerebral.
Servicios por una exención para personas con VIH o sida.
Servicios del Programa de servicios para el hogar (HSP)
Puede solicitar una audiencia estatal imparcial del DHS al:
Por correo electrónico
Por teléfono
Puede solicitar una audiencia imparcial estatal llamando al DHS al 1-800-435-0774 o al 1-877-734-7429 si tiene dificultades de habla o audición.
Fax
Puede enviar una apelación por fax al DHS al 312-793-8573.
Correo postal
Puede enviar una apelación al DHS a:
Departamento de Servicios Humanos de Illinois
Oficina de audiencias administrativas
69 W. Washington Street, cuarto piso
Chicago, IL 60602
Urgencias
Puede solicitar una revisión externa dentro de los 30 días posteriores a la recepción de su Aviso de decisión de apelación de Aetna Better Health. Debe solicitar una sala de emergencias dentro de los 10 días calendario posteriores a la recepción de su aviso si desea continuar con su tratamiento actual.
Una sala de emergencias es un revisor externo que no forma parte de Aetna Better Health of Illinois.
Las revisiones externas no están disponibles para apelaciones relacionadas con los servicios recibidos a través de la exención para personas mayores, la exención para personas con discapacidades, la exención para personas con lesiones cerebrales, la exención para personas con VIH o SIDA o el programa de servicios a domicilio.
¿Cómo solicito una revisión externa?
Puede solicitar una sala de emergencias:
Por correo electrónico
Puede enviar un correo electrónico a nuestro Departamento de Quejas Formales y Apelaciones.
Por teléfono
Puede solicitar una revisión externa llamando a Servicios para Miembros al 1-866-329-4701 (TTY: 711).
Por fax
Puede enviarnos una solicitud de revisión externa por fax a 1-877-668-2076.
Por correo postal
Puede enviarnos una solicitud de revisión externa a:
Aetna Better Health of Illinois
Apelaciones y reclamos
Apartado de correos 81139
Cleveland, OH 44181