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Materiales y formas para miembros

Aquí encontrará la información y las formas que necesita para aprovechar al máximo el plan de Aetna Better Health®.

Materiales para miembros 

 

Manual para miembros de Aetna Better Health of Illinois  English (PDF) | Español (PDF) 

 

Certificado de cobertura de Aetna Better Health of Illinois English (PDF) | Español (PDF) 

 

Certificado de cobertura del programa MLTSS de Aetna Better Health of Illinois English (PDF) | Español (PDF) 

 

Documento sobre cumplimiento de los requisitos para el programa MLTSS de Aetna Better Health of Illinois English (PDF) | Español (PDF) 

 

Formas 

 

Formulario de detección de riesgos para la salud (adulto) - Inglés (PDF) | Español (PDF) 

 

Formulario de detección de riesgos para la salud (niño) - Inglés (PDF) | Español (PDF) 

 

Formulario de autorización para divulgar información médica protegida - Inglés (PDF) | Español (PDF) 

 

Formulario de eliminación de autorización para divulgar información - Inglés (PDF) | Español (PDF) 

 

Forma de designación de representante autorizado English (PDF) | Español (PDF) 

 

Formulario de solicitud de apelación médica: Inglés (PDF) | Español (PDF)

 

Poder legal para asuntos médicos English (PDF) | Español (PDF) 

 

Forma para solicitar cambio de médico de cuidado primario English (PDF) | Español (PDF) 

 

Forma de notificación de embarazo English (PDF) | Español (PDF) 

 

Formulario de autorización para publicar notas de psicoterapia - Inglés (PDF) | Español (PDF)

 

Formulario de solicitud de acceso a información médica protegida - Inglés (PDF) | Español (PDF)

 

Formulario de solicitud de rendición de cuentas de divulgaciones de PHI - Inglés (PDF) | Español (PDF)

 

Recursos adicionales 

 

Lista de verificación para visitas de bienestar infantil

 

Calendario de vacunación infantil

 

Folleto de recompensas de Aetna Better Care - Inglés (PDF) | Español (PDF)