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Autorización previa

Algunos tipos de cuidado requieren autorización previa (PA) o aprobación, antes de que los reciba. Siga leyendo para obtener más información sobre la autorización previa.

¿Qué es la autorización previa?

¿Qué es la autorización previa?

Algunos servicios y suministros primero requieren la aprobación de su plan de salud. Eso significa que los proveedores necesitan permiso para brindar ciertos servicios. Ellos sabrán cómo hacerlo. Y trabajaremos en conjunto para garantizar que reciba el servicio que necesita.

 

Excepto en los casos de planificación familiar y emergencia, necesita autorización previa para la mayoría de los servicios fuera de la red. Si no obtiene autorización previa, es posible que deba pagar los servicios que:

 

  • Brinda un proveedor fuera de la red.
  • Necesitan autorización previa.
  • Su plan no cubre.

El proveedor debe verificar si el servicio necesita autorización previa antes de brindarlo. Puede obtener la lista completa en el portal para proveedores.


¿Usted también quiere obtener la lista más actualizada? Consulte el manual para miembros en nuestra página de formas y materiales para miembros.

 

Materiales y formas


También puede obtener una copia de nuestros criterios de revisión. Contáctenos para obtener más información. Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Cómo funciona la autorización previa

Cómo funciona la autorización previa

Esto es lo que puede esperar del proceso de autorización previa:

 

  • Su proveedor nos dará información sobre los servicios que cree que usted necesita.
  • Nosotros revisamos la información.
  • Si no podemos aprobar la solicitud, otro proveedor del plan revisará la información.
  • Tanto usted como su proveedor recibirán una carta cuando aprobemos o rechacemos un servicio.
  • Si rechazamos su solicitud, en la carta le explicaremos los motivos.
  • Si rechazamos una solicitud, usted o su proveedor podrán presentar una apelación.

Plazos para la autorización previa

 

Recibirá una respuesta de parte nuestra a partir del tercer día hábil. Gestionamos las solicitudes urgentes de servicios médicos no urgentes en el mismo plazo que gestionamos las solicitudes de rutina. Contáctenos si tiene alguna pregunta.

El cuidado adecuado en el lugar y el momento justos

El cuidado adecuado en el lugar y el momento justos

La autorización previa es un tipo de administración eficaz de la cobertura. Nos permite estar seguros de que recibirá el cuidado adecuado en el lugar y momento justos.

La administración eficaz de la cobertura es el proceso durante el que nos aseguramos de que reciba servicios cubiertos de calidad que sean médicamente necesarios. Y seguimos pautas nacionales para tener la certeza de que lo hacemos bien. Tomamos decisiones sobre el cuidado de salud en función de lo siguiente: 

 

  • El cuidado más adecuado
  • Los servicios disponibles
  • La cobertura de beneficios

Quizás tenga dudas sobre nuestras prácticas. Queremos asegurarle que no hacemos lo siguiente:

 

  • Recompensar a ningún proveedor ni al personal por rechazar cobertura o servicios.
  • Dar dinero a los proveedores ni al personal para que tomen decisiones que le impidan recibir el cuidado adecuado.
  • Contratar a proveedores, promover ni finalizar contratos con ellos en función de la probabilidad de que rechacen sus beneficios.
Nuestro objetivo es ayudarlo a estar lo más sano posible. Por eso queremos que reciba el cuidado adecuado. Puede hablar con su proveedor sobre todas las opciones de tratamiento, ya sea que las cubramos o no.



¿Tiene alguna pregunta sobre las autorizaciones previas?

 

Medicaid/FAMIS: Llame a nuestro Departamento de Servicios de Salud al 1-800-279-1878. Puede recibir ayuda las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si tiene preguntas fuera del horario de atención o durante el fin de semana, elija la opción de autorización previa para dejar un mensaje de voz. Le devolveremos la llamada. 

 

Miembros de CCC Plus: Llame al 1-855-652-8249 si tiene preguntas sobre la autorización previa.

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