Autorización previa
Algunos tipos de cuidado requieren autorización previa (PA) o aprobación, antes de que los reciba. Siga leyendo para obtener más información sobre la autorización previa.
Algunos servicios y suministros primero requieren la aprobación de su plan de salud. Eso significa que los proveedores necesitan permiso para brindar ciertos servicios. Ellos sabrán cómo hacerlo. Y trabajaremos en conjunto para garantizar que reciba el servicio que necesita.
Excepto en los casos de planificación familiar y emergencia, necesita autorización previa para la mayoría de los servicios fuera de la red. Si no obtiene autorización previa, es posible que deba pagar los servicios que:
El proveedor debe verificar si el servicio necesita autorización previa antes de brindarlo. Puede obtener la lista completa en el portal para proveedores.
¿Usted también quiere obtener la lista más actualizada? Consulte el manual para miembros en nuestra página de formas y materiales para miembros.
También puede obtener una copia de nuestros criterios de revisión. Contáctenos para obtener más información. Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Esto es lo que puede esperar del proceso de autorización previa:
Recibirá una respuesta de parte nuestra a partir del tercer día hábil. Gestionamos las solicitudes urgentes de servicios médicos no urgentes en el mismo plazo que gestionamos las solicitudes de rutina. Contáctenos si tiene alguna pregunta.
La autorización previa es un tipo de administración eficaz de la cobertura. Nos permite estar seguros de que recibirá el cuidado adecuado en el lugar y momento justos.
La administración eficaz de la cobertura es el proceso durante el que nos aseguramos de que reciba servicios cubiertos de calidad que sean médicamente necesarios. Y seguimos pautas nacionales para tener la certeza de que lo hacemos bien. Tomamos decisiones sobre el cuidado de salud en función de lo siguiente:
Quizás tenga dudas sobre nuestras prácticas. Queremos asegurarle que no hacemos lo siguiente:
Llame a nuestro Departamento de Servicios Sanitarios al 1-800-279-1878. Puede obtener ayuda 24 horas al día, 7 días a la semana. Si tiene preguntas fuera del horario de atención o durante el fin de semana, elija la opción autorización previa para dejar un mensaje de voz. Le devolveremos la llamada.