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La calidad importa

Merece recibir el cuidado de la más alta calidad. Por ello, para asegurarnos de que eso suceda, colaboramos con su proveedor. Juntos, estamos comprometidos a brindarle la mejor experiencia de cuidado de salud posible.

 

¿Tiene preguntas?

Comuníquese con nosotros. Estamos aquí para ayudarlo.

Cómo le brindamos un servicio de calidad

Cómo le brindamos un servicio de calidad

Nuestro objetivo es asegurarnos de que reciba el cuidado de la más alta calidad cuando lo necesite. Nos asociamos con proveedores locales que comprenden sus necesidades, y seguimos contando con la acreditación del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA). Esto se debe a que obtenemos calificaciones altas en las siguientes encuestas:

 

Calificaciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia del Cuidado de Salud (HEDIS®)

Queremos mejorar el acceso al cuidado de salud de calidad para nuestros miembros. Usted tiene acceso a una amplia red de proveedores que lo ayudan a alcanzar sus objetivos de salud. Entre ellos, se incluyen los siguientes:

 

  • Obstetras y ginecólogos
  • Pediatras
  • Los mejores hospitales
  • Grupos comunitarios

Las calificaciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia del Cuidado de Salud (HEDIS) nos ayudan a asegurarnos de que estemos cumpliendo nuestros objetivos. Puede ver los resultados más recientes de HEDIS en esta página. También puede obtener más información sobre HEDIS en el sitio web del NCQA.

 

 Sitio web del NCQA

Encuestas de satisfacción del miembro

 

Sus respuestas en las encuestas de Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Cuidado de Salud (CAHPS®) son privadas. Usamos los resultados para mejorar la forma en que cuidamos a nuestros miembros. Puede ver los resultados de la encuesta en esta página. O puede comunicarse con nosotros para obtener más información.

Resumen de los resultados de HEDIS y CAHPS de 2020

 

Trabajamos mucho para asegurarnos de que reciba el mejor servicio y cuidado de salud. Cada año, analizamos nuestro desempeño. Establecemos metas de cuidados y servicios. Si no cumplimos con nuestras metas, diseñamos un plan que nos permita mejorar y alcanzarlas en el futuro.

 

Estos son algunos de los resultados de HEDIS 2020:

 

Entre las áreas en las que cumplimos nuestros objetivos se encuentran:

 

  • Cumplimiento de la medicación contra la depresión 
  • Tratamiento del trastorno por consumo de sustancias 
  • Seguimiento tras el diagnóstico de TDAH 
  • Atención de primera línea para los jóvenes que reciben medicamentos antipsicóticos 
  • Pruebas y cuidados para el dolor de garganta 
  • Evitar el consumo continuado de opiáceos 
  • Esteroides o broncodilatadores tras la hospitalización por EPOC 
  •  

Entre las áreas en las que no hemos alcanzado nuestros objetivos se encuentran:

 

  • Vacunas para niños y adolescentes 
  • Exámenes preventivos para mujeres 
  • Control de la presión arterial y la glucosa en los diabéticos 
  • Uso adecuado de antibióticos para la bronquitis/bronquiolitis o los resfriados
  •  

Entre las áreas en las que no hemos alcanzado nuestros objetivos, pero que han mejorado con respecto al año pasado, se encuentran las siguientes

 

  • Controlar la presión arterial 
  • Exámenes de retina para diabéticos 
  • Seguimiento tras la hospitalización por trastorno por consumo de sustancias 
  • Seguimiento tras la hospitalización por enfermedad mental 
  • Cumplimiento de la medicación para el colesterol en los afiliados con enfermedades cardíacas 
  • Terapia farmacológica para el trastorno por consumo de opiáceos 
  •  

También realizamos una encuesta de satisfacción de los afiliados cada año. La encuesta se llama CAHPS®. Incluye una encuesta para adultos y otra para niños. Los resultados de la encuesta nos ayudan:

 

  • Obtenga la opinión de los afiliados 
  • Más información sobre las necesidades de nuestros afiliados 
  • Compare nuestro servicio con otros planes de asistencia sanitaria 
  • Encontrar formas de mejorar
  •  

Estos son algunos de los resultados de la encuesta CAHPS de 2020:

 

Entre las áreas en las que cumplimos nuestros objetivos se encuentran:

 

  • Valoración del médico especialista del niño 
  • Calificación de toda la atención sanitaria a los niños 
  • Coordinación de la atención entre los médicos de los afiliados adultos 
  •  

Entre las áreas en las que no hemos alcanzado nuestros objetivos se encuentran:

 

  • Conseguir una atención rápida
  •  

Entre las áreas en las que no hemos alcanzado nuestros objetivos, pero que han mejorado con respecto al año pasado, se encuentran las siguientes

 

  • Valoración del médico personal del niño 
  • Calificación de toda la asistencia sanitaria para adultos

Tu voz es importante

 

Si recibe una encuesta de satisfacción de los afiliados, asegúrese de dedicar tiempo a completarla. Hacemos todo lo posible para obtener las mejores puntuaciones (9 o 10) de nuestros miembros. Si no está satisfecho con su atención sanitaria o servicio, queremos saberlo. Sólo tienes que llamarnos: 

 

 

Nuestras metas y objetivos

Nuestras metas y objetivos

Los siguientes objetivos se incluyen en el Programa para el Mejoramiento de la Calidad:

 

  • Promover y generar calidad en las operaciones diarias y las políticas del plan de salud.
  • Controlar y evaluar de manera continua sus necesidades, el cuidado y los servicios con el fin de garantizar que reciba cuidado de calidad en el momento adecuado.
  • Identificar áreas de mejora y tomar medidas al respecto.
  • Promover la seguridad de los pacientes a través de comunicaciones estacionales con usted (por ejemplo, envíos de correo sobre la influenza).
  • Garantizar que alcancemos o superemos la más alta calidad cumpliendo con los requisitos reglamentarios y los estándares de acreditación locales, estatales y federales.
  • Brindar apoyo en aspectos que repercuten en la salud, como apoyo en transporte, alimentos y vivienda.

Nuestros servicios

Nuestros servicios

A través del programa, se brindan diversos servicios, que incluyen lo siguiente:

 

  • Ofrecer beneficios adicionales que promuevan el bienestar, incluido un programa de recompensas por recibir cuidado preventivo.
  • Enviarle tarjetas y boletines informativos útiles sobre su salud.
  • Controlar los consultorios de los proveedores de cuidado primario para asegurarnos de que cumplan con las normas del estado.
  • Revisar la calidad de nuestros servicios.
  • Recordarles a usted y a su proveedor la conveniencia del cuidado de salud preventivo.
  • Medir el grado de satisfacción con su proveedor y con los servicios de cuidado de salud.
  • Analizar las llamadas telefónicas para garantizar que le respondamos con rapidez y que le brinden la información adecuada.
  • Trabajar con sus proveedores para garantizar que obtenga toda la información que necesita para poder brindarle cuidado de calidad.
  • Brindar programas de salud, incluida información sobre enfermedades crónicas y apoyo personalizado para los determinantes sociales de la salud (condiciones de los lugares donde vive, se educa, trabaja y se divierte que afectan su salud).

Revisión del cuidado y los tratamientos nuevos

Revisión del cuidado y los tratamientos nuevos

Para asegurarnos de que reciba cuidado de la más alta calidad, revisamos los cambios médicos más recientes. Entre ellos, se incluyen cambios en lo siguiente:

 

  • Tratamiento y servicios de salud física.
  • Tratamiento y servicios de salud emocional y psicológica.
  • Medicamentos.
  • Equipos.
  • Cuidado dental

Tras revisar las actualizaciones en la investigación, decidimos lo siguiente sobre estos cambios:

 

  • Si son seguros y útiles.
  • Si ofrecen los mismos o mejores resultados que nuestras prácticas actuales.

Esto nos ayuda a decidir si añadimos nuevos tratamientos o cuidados a sus beneficios.

 

HEDIS® es una marca registrada del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (NCQA).
CAHPS® es una marca registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ).

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