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¿Qué está
cubierto?
Esta es la cobertura Cardinal Care (Medicaid). Como miembro, disfrutará de muchos beneficios y servicios que pueden ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Para obtener más información, consulte el Manual para miembros:
Manual para miembros (PDF en inglés)
Manual para miembros (PDF en español)
Manual para miembros (PDF en árabe)
Manual para miembros (PDF en vietnamita)
La diferencia que hace Aetna Better Health®
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.
Puede consultar los siguientes materiales para obtener más información:
Beneficios de valor agregado y recompensas de bienestar (PDF en inglés)
Beneficios de valor agregado y recompensas de bienestar (PDF en español)
Visión general de los beneficios de valor agregado (PDF)
Visión general de los beneficios de valor agregado específicas (para miembros de Petersburg) (PDF)
Suministros y servicios de bienestar
- Tarjeta de alimentos saludables: Los afiliados que reúnan los requisitos pueden obtener dinero añadido a una tarjeta de débito especial. La tarjeta puede utilizarse para comprar alimentos saludables.
- Apoyo a madres de recién nacidos: Los miembros pueden recibir una caja para madres de recién nacidos, además de $25 por mes en productos relacionados con el cuidado de CVS Pharmacy®.
- Pañales para bebés: Las miembros embarazadas pueden recibir gratis una caja de pañales (300 unidades).
- Estipendio mensual para productos relacionados con el período: Las miembros que tienen períodos reciben $20 por mes para gastar en productos relacionados con el período a través de CVS Pharmacy®.
- Medicina no tradicional: Algunos afiliados pueden recibir hasta 200 dólares de reembolso para prácticas curativas no tradicionales.
Ayuda adicional con los paseos
¿Necesita que le lleven a sus citas médicas no urgentes? Te ayudaremos a conseguirlo. También puede disfrutar de viajes gratuitos a recursos o servicios locales (hasta 30 viajes de ida y vuelta o 60 viajes de ida al año). Esta ayuda adicional va más allá de la prestación estándar de las cabalgatas.
Control de enfermedades y peso
¿Tiene asma o diabetes? ¿O necesita ayuda para controlar el peso? Si es así, podemos ayudarlo a obtener los suministros y servicios que necesita para llevar una vida más saludable. Puede conseguir servicios de limpieza de alfombras, zapatos terapéuticos, acceso a un dietista y mucho más.
Atención domiciliaria
- Comida a domicilio: Los afiliados pueden recibir comidas a domicilio tras el alta hospitalaria durante siete días (dos comidas al día).
- Cuidado de la memoria: Dos alarmas para puertas y seis cerraduras de ventana para miembros que tienen demencia o enfermedad de Alzheimer.
- Mascotas electrónicas de compañía: Esta prestación está destinada a los afiliados que tienen problemas de memoria o una discapacidad intelectual. Los afiliados que reúnan los requisitos pueden recibir una mascota de compañía electrónica como consuelo o apoyo emocional.
Atención visual y auditiva para adultos
- Cuidado de la vista: Un examen oftalmológico y $250 para gafas (monturas y cristales) o lentes de contacto al año para adultos (a partir de 21 años).
- Atención auditiva: Un examen de audición, 1.$500 para audífonos, más 60 pilas al año.
Escolarización y educación
- Desarrollo de la educación general (GED): Si obtiene el GED, puede conseguir ayuda. Cubriremos el costo de las clases y le brindaremos un cupón de examen.
- Apoyo a los postgraduados: Los miembros (mayores de 18 años) que tengan un diploma de escuela secundaria o GED pueden recibir $500 para usar en la educación superior, militar o escuela de oficios.
- Inglés como segunda lengua (ESL): Los socios (mayores de 18 años) pueden recibir 250 $ para clases de ESL.
Aún más ventajas
- Teléfono inteligente sin costo: Puede obtener sin costo adicional un teléfono inteligente y el servicio Assurance Wireless Lifeline.
- Programas infantiles: Los niños pueden recibir clases de natación y exámenes físicos deportivos sin coste adicional. También pueden obtener 200 $ para utilizarlos en programas saludables, como actividades extraescolares, deportes, así como entradas a zoológicos y parques estatales.
- Caja fuerte de medicamentos: Los afiliados (mayores de 18 años) a los que se receten opiáceos y tengan niños en casa pueden recibir una caja de seguridad para guardar sus medicamentos.
- Colección Calming Comfort: Esta prestación está destinada a los afiliados que padecen ansiedad o depresión y a los afiliados mayores que viven en centros de asistencia. Las personas que reúnan los requisitos pueden recibir una caja especial con artículos calmantes y terapéuticos.
- Eliminación de tatuajes: Los miembros (a partir de 16 años) pueden recibir 150 dólares para eliminar tatuajes relacionados con la trata de seres humanos o las bandas.
- Servicios y apoyo jurídicos: Los afiliados (mayores de 18 años) que sean inquilinos de alquiler pueden recibir servicios jurídicos e información sobre ayudas a la vivienda.
Beneficios en su plan
Beneficios en su plan
Conozca todos los beneficios del plan, que incluyen desde cuidado dental y para la vista hasta telesalud, cuidado de maternidad y ayuda para dejar de consumir nicotina. Puede obtener más información sobre todos estos temas en el Manual para miembros.
Cuidamos todos los aspectos de su salud. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. Cuenta con visitas ilimitadas, por lo que puede ver al proveedor de cuidado primario tantas veces como sea necesario, sin ningún costo.
También puede obtener una amplia gama de cuidados preventivos y vacunas. Comience por buscar un proveedor hoy mismo. Si necesita recibir cuidado de urgencia o cuidado de emergencia, puede buscar un centro u hospital en su área.
Una sonrisa sana hace mucho. El cuidado dental forma parte de su salud general. Por eso debes visitar a tu dentista cada seis meses.
Consulte la tarjeta de identificación de afiliado de su plan dental. A continuación, llame a su plan para obtener respuestas a sus preguntas sobre asistencia y cobertura.
Mantenga sus ojos sanos con exámenes oftalmológicos rutinarios. Trabajamos con el Vision Service Plan (VSP) para proporcionarle prestaciones de atención oftalmológica, incluidas gafas o lentes de contacto si las necesita.
O llame a VSP al 1-800-877-7195.
¿Sabía que puede obtener recompensas por ocuparse de su salud? Complete una acción de cuidado preventivo, como hacerse una evaluación de salud, y podrá ganar una tarjeta de regalo. Le mostraremos cómo funciona.
Los niños también reciben otros beneficios, como clases de natación y exámenes físicos de aptitud deportiva gratuitos. Además, hasta una tarjeta de regalo de $25 cuando se unen a Ted E. Bear M.D. Wellness Club®.
Información sobre el Ted E. Bear, M.D. Wellness Club (PDF en inglés)
Información sobre el Ted E. Bear, M.D. Wellness Club (PDF en español)
Le facilitamos la obtención de los medicamentos que necesita para sentirse mejor. Es posible que tenga que pagar un copago por los que están en nuestro formulario. Esta es una lista de los medicamentos que cubrimos. Si no encuentra el suyo en la lista, pida a su proveedor que le busque uno similar. Y puede surtir su receta en cualquier farmacia de nuestra red.
Mereces estar sano de cuerpo y mente. Su plan cubre su salud como persona en su totalidad. Eso incluye ayuda con su salud mental o con consumo de sustancias. Usted o su hijo pueden acudir a cualquier proveedor de salud conductual de nuestra red.
Ayuda en caso de crisis
Llame a 911 o acuda al hospital más cercano si:
- Tienes pensamientos de hacerte daño a ti mismo o a otra persona
- Tiene una emergencia y necesita ayuda ahora mismo
Puede acudir a cualquier hospital para recibir atención de urgencia, aunque no pertenezca a nuestra red. Sólo tienes que mostrar tu carné de socio.
También puede llamar:
- Nosotros, al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Seleccione la opción de la línea de crisis. Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
- Línea de prevención del suicidio y crisis 988: 988
¿Está embarazada o piensa formar una familia? Nuestro programa Baby Matters puede ayudarte a mantenerte sana durante el embarazo. Le ayudaremos a obtener la atención y los servicios que necesita. Y puedes ganar recompensas por tomar decisiones saludables. Estas son algunas de las ventajas de las que disfrutarás:
- Información sobre embarazos saludables y cuidado del bebé.
- Recompensas que puede ganar
- Ayuda de parte de un administrador de cuidado.
- Programas y recursos comunitarios locales.
Información adicional sobre el cuidado durante el embarazo
Servicios y suministros de planificación familiar
La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad. Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. Los servicios de planificación familiar se brindan siempre de manera confidencial. Puede llamarnos al 1-800-279-1878 (TTY: 711) para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar. O puede leer más sobre la planificación familiar.
A través del programa de EPSDT, los niños menores de 21 años pueden obtener todos los servicios de cuidado de salud preventiva, sin ningún costo. Esto incluye visitas de salud preventiva y de bienestar, como las siguientes:
- Chequeos anuales
- Citas con el dentista
- Citas con el oculista
¿Por qué son importantes estas visitas? Pueden ayudar a los médicos a tratar los síntomas antes de que empeoren. Y en algunos casos, pueden ayudar a prevenir problemas de salud antes de que comiencen.
¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711).
Más información sobre EPSDT
Dejar de consumir nicotina es difícil, tanto si fuma, mastica o vapea como si usa otro método. La mayoría de las personas necesita ayuda para dejar el hábito, y nosotros estamos a su disposición.
Quit Now Virginia
Este programa ofrece información y asesoramiento gratuitos, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en línea o por teléfono. Puede obtener:
- Apoyo personalizado de instructores capacitados para ayudarlo a dejar el hábito.
- Información y herramientas para dejar de fumar.
- Terapia o medicamentos de reemplazo de nicotina.
- Servicios especiales para mujeres embarazadas.
- Asesoramiento en inglés o español, además de servicios de traducción para interpretar más de 140 idiomas.
Los miembros de 13 años y mayores pueden participar en este programa.
¿Tiene alguna pregunta sobre cómo comenzar? Puede llamarnos al 1-800-279-1878 (TTY: 711).
Quit Now Virginia
¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede ayudarlo a obtener más información sobre su salud, encontrar traslados para sus citas y más.
Más información sobre la administración del cuidado
Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Nuestros administradores de cuidado pueden ayudarlo a manejar enfermedades crónicas como las siguientes:
- Asma
- diabetes;
- Enfermedad de la arteria coronaria
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Información adicional sobre el manejo de enfermedades crónicas
Línea de enfermería 24 horas
Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.
Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711). A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería.
Telemedicina
Si necesita un tratamiento para enfermedades comunes, puede hablar con un médico por videoconferencia segura desde la computadora. ¿Tiene resfrío o influenza? Es un excelente motivo para utilizar los servicios de telesalud. También puede obtener ayuda para aliviar alergias, problemas de los senos paranasales y más.
Es importante que se mantenga en contacto con el equipo de cuidado de salud.Y que pueda recibir consejos y recordatorios de salud por mensaje de texto. ¿Necesita un teléfono inteligente? Puede obtener uno a través de Assurance Wireless® Lifeline sin costo. El teléfono inteligente incluirá servicios como los siguientes:
- Envío ilimitado de mensajes de texto
- 1,000 minutos de conversación
- 4.5 GB de datos al mes con la red T-Mobile
Para saber si cumple con los requisitos para Assurance Wireless, diríjase a “Apply for your smartphone” (Solicite el teléfono inteligente).
Solicite el teléfono inteligente
Si no tiene forma de llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos los desplazamientos en ambulancia por tierra en caso de urgencia médica.
Traslados médicos no urgentes
Si no tiene un traslado para llegar a su cita, lo ayudaremos a conseguirlo. Estos traslados son para los servicios médicos que cubrimos, como los siguientes:
- Visitas al médico
- Cuidado dental o de la vista.
- Un centro de cuidado de la salud emocional y psicológica
- Farmacia
Para conseguir un traslado, llame a Modivcare al 1-800-734-0430. O también puede visitar el sitio web.
Información adicional sobre los traslados
Con la ayuda de estos programas, puede vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.
Con los LTSS, se ayuda a cuidar de adultos mayores y personas con discapacidades. El objetivo es ayudarlo a satisfacer sus necesidades diarias, ya sea en su hogar o en un centro de enfermería o de otro tipo. Así podrá mejorar su calidad de vida.
Estos servicios y apoyo a largo plazo brindan ayuda con lo siguiente:
- Necesidades de cuidado de salud y de la vida cotidianas.
- Seguridad e independencia.
- Vestirse, bañarse, ir al baño, preparar comidas, hacer tareas domésticas simples o hacer compras.
Los miembros que participan en un programa de exención por DD tienen cobertura para beneficios y servicios que no son de exención.
Quienes necesitan servicios de exención por DD pueden obtenerlos mediante el programa de pago por servicio. No los cubrimos, sino que los paga Medicaid directamente. Estos servicios se basan en la necesidad médica y forman parte del plan de cuidado del miembro.
¿Necesita obtener más información sobre los servicios de exención por DD? Simplemente visite My Life, My Community. O llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711).
También puede obtener más información sobre estos temas en su manual del afiliado.
Cobertura de Medicaid
Medicaid cubre algunos servicios que nosotros no cubrimos. Para estos servicios, no tiene que acudir a un proveedor de nuestra red. Consulte su manual del afiliado para obtener una lista de estos servicios.
Copagos
Los miembros no tienen que hacer ningún copago. No deben pagar nada para recibir los servicios que cubrimos. Si un proveedor le envía una factura, no la pague. Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711).
Aprobación de los servicios
Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:
- Es necesario para su salud
- Probablemente lo ayude
- Está cubierto
Si necesita otros idiomas y formatos
¿Necesita ayuda con el idioma? Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede obtener:
- Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
- Servicios de interpretación para su visita médica (asegúrese de llamar 48 horas antes de la visita).
- Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
- Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.
Avisos legales
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Todas las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.