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¿Qué está
cubierto?

Esta es la cobertura de Medallion Medicaid. Como afiliado, disfrutará de ventajas y servicios que pueden ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud. ¿Está interesado en elegirnos como su plan de Medicaid?

¿Está listo para inscribirse?

La diferencia que hace Aetna Better Health®

Se merece estar lo más saludable posible. Por eso, ofrecemos beneficios únicos para el cuidado de todos los aspectos de la salud. Puede contar con nuestra experiencia en diferentes servicios que lo ayudarán en el camino hacia una mejor salud. Tiene a su disposición algunos beneficios que van más allá de la cobertura estándar de salud.

 

Consulte este folleto para ver una lista completa de beneficios (PDF en inglés/PDF en español).

Madres y niños saludables

¿Está embarazada o planea formar una familia? Con nuestro programa Baby Matters, podemos ayudarla a mantenerse saludable durante el embarazo. La ayudaremos a obtener el cuidado y los servicios que necesita. Y puede ganar recompensas por tomar decisiones saludables.

Información adicional sobre el cuidado durante el embarazo

 

Los niños también reciben beneficios adicionales, como clases de natación y exámenes físicos de aptitud deportiva. Además, hasta una tarjeta de regalo de $25 cuando se unen a Ted E. Bear M.D.® Wellness Club (PDF en inglés/PDF en español).

Suministros y servicios para el bienestar

¿Tiene usted asma o diabetes? ¿O necesita ayuda para controlar su peso? Si es así, podemos ayudarle a conseguir los suministros y servicios que necesita para llevar una vida más saludable. Puedes conseguir inhaladores, zapatos terapéuticos, acceso a un dietista y mucho más. Consulte el folleto de beneficios para obtener más información. 

Recompensas

¿Sabía que puede obtener recompensas por ocuparse de su salud? Complete una acción de cuidado preventivo, como hacerse una evaluación de salud, y podrá ganar una tarjeta de regalo. Le mostraremos cómo funciona. 

Ayuda adicional con los traslados

¿Necesita ayuda para conseguir un traslado a recursos o servicios? Puede disfrutar de traslados gratuitos: hasta 30 traslados de ida y vuelta o 60 viajes de ida cada año. Esta ayuda adicional va más allá del beneficio estándar para los traslados. 

Cuidado de la vista y de la audición para adultos

  • Cuidado de la vista: Un examen de ojos y $250 para anteojos (marcos y lentes) o lentes de contacto todos los años para adultos (a partir de los 21 años).
  • Cuidado de la audición: Un examen de audición, $1,500 para audífonos, más 60 baterías todos los años. Los miembros también obtienen visitas ilimitadas para el ajuste de audífonos.

Aún más beneficios

  • Entrega de comida a domicilio: Recibir comidas a domicilio tras el alta hospitalaria durante siete días (dos comidas al día).
  • Desarrollo de la educación general (GED): Puedes obtener ayuda para obtener tu GED. Cubriremos el coste de las clases y te proporcionaremos un vale para el examen.
  • Estipendio por período de soluciones sanitarias sin receta médica: Un estipendio mensual de 20 dólares para los afiliados con periodos para gastar en los productos del periodo que elijan a través de CVS Pharmacy®.  

Más información sobre los productos para el cuidado del periodo

 

  • Tarjeta de alimentos saludables: Los afiliados que reúnan los requisitos pueden obtener dinero en una tarjeta de débito especial. La tarjeta puede utilizarse para comprar alimentos saludables en las tiendas cercanas.

Más información sobre la tarjeta de alimentos saludables

Beneficios en su plan

Beneficios en su plan

Conozca todos los beneficios de su plan, que abarcan desde cuidado dental y de la vista hasta telesalud, cuidado de maternidad y ayuda para dejar de consumir nicotina. Puede obtener más información sobre todos estos temas en el Manual para miembros (PDF en inglés/PDF en español).

 

Cobertura de Medicaid

 

Medicaid cubre algunos servicios que nosotros no cubrimos. Para estos servicios, no tiene que recurrir a un proveedor de nuestra red. Consulte el manual del afiliado para ver la lista de estos servicios.

 

Copagos

 

Los miembros no tienen que hacer ningún copago. No deben pagar nada para recibir los servicios que cubrimos. Si un proveedor le envía una factura, no la pague. Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711).

 

Aprobación de los servicios

 

Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio:

 

  • Es necesario para su salud.
  • Será de ayuda para usted.
  • Está cubierto.

 

Puede obtener más información sobre la autorización previa. Solo visite nuestra página de autorización previa.

Cuidamos de todo su ser. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. Cuenta con visitas ilimitadas, por lo que puede ver al proveedor de cuidado primario tantas veces como sea necesario, sin ningún costo.

 

También puede obtener una amplia gama de cuidados preventivos y vacunas. Comience por buscar un proveedor hoy mismo. Si necesita recibir cuidado de urgencia o cuidado de emergencia, puede buscar un centro u hospital en su área.

 

Buscar un proveedor

Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental es parte de la salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses.

 

Consulte la tarjeta de identificación de miembro de su plan dental. Luego, llame al plan para obtener respuestas a sus preguntas sobre el cuidado y la cobertura:

 

Obtener más información sobre los beneficios dentales

Mantenga los ojos saludables realizándose exámenes completos de ojos de rutina. Trabajamos con Vision Service Plan para brindarle beneficios de cuidado de la vista, incluidos anteojos o lentes de contacto si es necesario.

 

Busque un proveedor de cuidado de la vista

 

O llame al 1-800-877-7195.

Le simplificamos el acceso a los medicamentos que precise para sentirse mejor. Si el medicamento está en el Formulario, es posible que deba pagar un copago. Se trata de una lista de los medicamentos que cubrimos. Si el medicamento que necesita no está incluido en la lista, pídale a su proveedor que busque uno similar. Y puede surtir la receta en cualquier farmacia de nuestra red. 

 

Información adicional sobre los beneficios de farmacia

Merece mantenerse saludable tanto física como mentalmente. Su plan brinda cobertura teniendo en cuenta todos los aspectos de su salud. Eso incluye ayuda para la salud mental o con el abuso de sustancias. Usted o su hijo pueden ir a cualquier proveedor de salud emocional y psicológica de nuestra red.

 

Ayuda en caso de crisis

Llame al 911 o vaya al hospital más cercano si:  

 

  • Está pensando en hacerse daño o dañar a otra persona.  
  • Tiene una emergencia y necesita ayuda ahora mismo.  
  •   

Puede acudir a cualquier hospital para recibir cuidado de emergencia, incluso si no pertenece a nuestra red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro.  

También puede llamar a los siguientes recursos: 

 

 

Información adicional sobre salud mental y salud emocional y psicológica

Podemos ayudarlos a usted y a su bebé a estar lo más saludables posible. Si participa en Baby Matters, disfrutará de algunos beneficios, como los siguientes:

 

  • Información sobre embarazos saludables y cuidado del bebé.
  • Recompensas que puede ganar
  • Ayuda de parte de un administrador de cuidado.
  • Programas y recursos comunitarios locales.

 

Información adicional sobre el cuidado durante el embarazo

La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad. Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. Los servicios de planificación familiar se brindan siempre de manera confidencial. Puede llamarnos al 1-800-279-1878 (TTY: 711) para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar. O puede leer más sobre la planificación familiar.

A través del programa de EPSDT, los niños menores de 21 años pueden obtener todos los servicios de cuidado de salud preventiva, sin ningún costo. Esto incluye visitas de salud preventiva y de bienestar, como las siguientes:

 

  • Chequeos anuales.
  • Citas con el dentista.
  • Citas con el oculista.

¿Por qué son importantes estas visitas? Pueden ayudar a los médicos a tratar los síntomas antes de que empeoren. Y en algunos casos, pueden ayudar a prevenir problemas de salud antes de que comiencen.

 

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711).

 

Información adicional sobre EPSDT

Dejar de consumir nicotina es difícil, tanto si fuma, mastica, vapea o usa otro método. La mayoría de las personas necesita ayuda para dejar el hábito, y nosotros estamos a su disposición. 

 

Quit Now Virginia 

 

Este programa ofrece información y asesoramiento gratuitos, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en línea o por teléfono. Puede obtener lo siguiente:

 

  • Apoyo personalizado de instructores capacitados para ayudarlo a dejar el hábito.
  • Información y herramientas para dejar de fumar.
  • Terapia o medicamentos de reemplazo de nicotina.
  • Servicios especiales para mujeres embarazadas.
  • Asesoramiento en inglés o español, además de servicios de traducción para interpretar más de 140 idiomas.

Los miembros de 13 años y mayores pueden participar en este programa.

 

¿Tiene alguna pregunta sobre cómo comenzar? Puede llamarnos al 1-800-279-1878 (TTY: 711).

 

Quit Now Virginia

¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede ayudarlo a obtener más información sobre su salud, encontrar transporte para las citas y más.

 

Información adicional sobre la administración del cuidado

 

Manejo de enfermedades crónicas

 

Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Nuestros administradores de cuidado pueden ayudarlo a manejar enfermedades crónicas como las siguientes:

 

  • asma;
  • diabetes;
  • enfermedad de la arteria coronaria;
  • insuficiencia cardíaca congestiva;
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 

Información adicional sobre el manejo de enfermedades crónicas

Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, todos los días. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.

 

Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711). A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería.

Si necesita un tratamiento para enfermedades comunes, puede hablar con un médico por videoconferencia segura desde la computadora. ¿Tiene resfrío o influenza? Ese es un excelente motivo para utilizar los servicios de telesalud. También puede obtener ayuda para aliviar alergias, problemas de los senos paranasales y más.

 

Telesalud

Puede obtener sin costo adicional un teléfono inteligente con plataforma Android™ y el servicio Assurance Wireless Lifeline. Si ya tiene Lifeline, puede cambiarse a Assurance Wireless. Recibirá:

 

  • Un teléfono inteligente con plataforma Android
  • Datos cada mes
  • Envío ilimitado de mensajes de texto
  • Minutos de voz cada mes
  • Consejos y recordatorios de salud por mensaje de texto
  • Intercambio de mensajes de texto con su equipo de cuidado de salud
  • Llamadas a Servicios al Cliente que no se descontarán de sus minutos mensuales.

 

Solicite el teléfono inteligente

Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica. 

 

Traslados médicos que no sean de emergencia

 

Si no tiene un traslado para llegar a su cita, lo ayudaremos a conseguirlo. Estos traslados son para los servicios médicos que cubrimos, como los siguientes:

 

  • Visitas al médico
  • Cuidado dental o de la vista.
  • Cuidado de la salud emocional y psicológica
  • Farmacia

Para conseguir un traslado, llame a ModivCare al 1-800-734-0430. O también puede visitar el sitio web.

 

Información adicional sobre los traslados

 

Programas de salud

 

Con la ayuda de estos programas, puede vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.

 

Información adicional sobre los programas de salud

Si necesita otros idiomas y formatos

 

¿Necesita ayuda con el idioma? Llámenos al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Estamos a su disposición ${member_services_hours}. Puede obtener lo siguiente:

 

  • Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
  • Servicios de interpretación para su visita médica (asegúrese de llamar 48 horas antes de la visita).
  • Información en otro formato, como CD-ROM de audio, letra grande y braille.
  • Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.

Todas las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.

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